Анализ мочи при заболевании поджелудочной железы. Повышенная и пониженная диастаза. Как сдавать анализ

Схожесть симптомов панкреатита с другими заболеваниями органов ЖКТ требует проведения всесторонней диагностики. Без установления диагноза невозможно начать правильное лечение. Для этого существует набор клинических, лабораторных, инструментальных методик.

Среди их перечня обязательно присутствует урина. При диагностике заболевания поджелудочной железы имеет значение цвет урины, суточный объем и разброс химических показателей. Цвет мочи, его потемнение, возможно, не только при панкреатитах, но и при заболеваниях печени, к примеру.

В некоторых исследованиях диагностическая дискриминация основана на пиковых значениях, выбранных из последовательных измерений, а не на начальном одиночном уровне во время презентации. Это противоречит реальной ситуации, когда диагноз должен быть сделан на одном уровне во время презентации.

Несмотря на эти ограничения, можно сделать вывод о том, что потенциальные преимущества липазы над амилазой включают в себя несколько лучшую специфичность, более длительный период полувыведения и, следовательно, большую чувствительность у пациентов с поздней и большей чувствительностью к алкогольному панкреатиту. Это подробно обсуждается в последующих разделах.

В химическом составе показатели варьируются в зависимости от фаз протекания болезни. Диастаза мочи норма у взрослых при панкреатите – показатель, хорошо свидетельствующий о течении недуга.

Информативность тестов мочи

По показателям мочи проверяются отступления от общепризнанных норм, свидетельствующие о патологии в организме. Особенно это важно для пищеварительных ферментов поджелудочной железы. У здорового человека мерка сахара 1–3 мг в крови. Для расщепления такого объема требуется 40-60 единиц диастазы. На ее уровень влияет пища. Поэтому анализ нужно сдавать до приема еды. Норма варьирует в промежутке 16–65 ед/л. От пола пациента она не зависит.

Амилаза использовалась клинически задолго до того, как липаза была доступна. Следовательно, он имеет более короткий период полувыведения по сравнению с липазой. Как следствие, уровни амилазы, как правило, возвращаются к норме, даже когда воспаление в поджелудочной железе не уменьшилось. Он имеет низкую молекулярную массу и, как результат, может легко проходить через клубочек в моче. Он имеет относительно короткий период полураспада 2 часа и выводится из почек. Однако по сравнению с сывороточной амилазой и другими сывороточными тестами, было установлено, что мочевая амилаза не обладает превосходной диагностической способностью.

При повышенном уровне диастазы до 8000 ед/л нужно точно установить патологию. Если это острый панкреатит, то происходит всасывание ферментов в кровь. Если анализ диастазы выполнен не сразу, то, невзирая на ее снижение, патология не исчезает. Самый правдоподобный ответ можно получить в течение первых 48 часов заболевания.

Единственным преимуществом мочевой амилазы была быстрая доступность результатов у постели больного. Однако сывороточная амилаза также очень быстро и имеет лучшую диагностическую точность в целом. Кроме того, специфичность мочевой амилазы очень бедна. Следовательно, оценка амилазы мочи была отброшена из обычной клинической практики. Уровни амилазы также, как правило, возрастают с возрастом. Уровни амилазы низки в младенческом возрасте и медленно возрастают и достигают уровня взрослого населения по возрасту Верхний предел нормального возрастания примерно на 40% после восьми десятилетий жизни.

Но если фаза обострения не купируется быстро, то уровень диастазы можно использовать в течение месяца. Между показателями диастазы в моче и крови имеем линейную зависимость: одинаково увеличивается или уменьшается. Из этой схемы выпадает патология почек.

Завышенный уровень диастазы урины может наблюдаться при других недугах, среди которых:

Существует несколько причин низкой чувствительности амилазы. Уровни амилазы часто не так повышены до такой же степени при алкогольном панкреатите, как при панкреатите другой этиологии. В исследовании 68 эпизодов острого алкогольного панкреатита в течение одного года уровень сывороточной амилазы был нормальным во время госпитализации в 32% случаев. Однако, когда сыворотка пациентов с повышенными уровнями липидов и ложно нормальными уровнями амилазы разбавляется, амилаза становится повышенной. Это доказывает, что в циркуляции присутствует ингибитор, еще не охарактеризованный, что мешает оценке уровней амилазы.

патологии органов;
беременность;
прием спиртного.

Кроме повышения диастаза может и уменьшаться. Это может провоцироваться:

панкреатэктомией;
муковисцидозом;
патологиями печени.

Поэтому установить причину отклонения диастазы и ее характер сложно. Исключить панкреатит можно применив, дополнительное доступное и недорогое исследование на УЗИ.

Еще одним серьезным препятствием для чувствительности является короткий период полураспада. Уровни амилазы имеют тенденцию к пику через 48 часов после начала боли, после чего чувствительность снижается очень быстро. Амилаза имеет плохую специфичность.

Макролипасемия и макроамиласемия

Макроамилазы представляют собой крупные молекулы, которые примерно в 3-5 раз превосходят нормальную молекулу амилазы. Макроамилазы встречаются у 1% населения в целом, но их распространенность может достигать 7% от госпитализированных пациентов. Очень важно признать существование этого субъекта, потому что пациенты, у которых в противном случае возникла необъяснимая гиперамилаземия, могут быть подвергнуты различные ненужные диагностические или терапевтические процедуры.

Правильная сдача мочи

сутки надо воздержаться от распивания спиртного;
2 часа до забора мочи нельзя не только кушать, но и пить;
некоторые медикаменты могут влиять на качество анализа, их надо исключить.

Получить достоверный результат, можно соблюдая правила забора мочи:

самое главное, моча доставляется в лабораторию в теплом виде. Иначе вещество теряет свою активность;
при заборе пропускают несколько секунд от начала мочеиспускания и до его окончания;
контейнер для образца должен быть стерильным.

Циничные химические аспекты оценок липазы и амилазы

Эта сущность называется макролипасемией и, хотя она менее часто описывается по сравнению с макроамиласемией, по-прежнему важна по аналогичным причинам у пациентов с другой мудрой необъяснимой липазной возвышенностью. Существует несколько методов оценки липазы и амилазы. Время и стоимость оценки сильно варьируются в зависимости от основного метода, типа реагента и используемого для реакции инструмента, а также уровней липазы и амилазы в образце. Время и стоимость анализов липазы и амилазы идентичны.

Процесс изучения строится на переваривании крахмалов исследуемым ферментом. Составляется раствор их подогретого крахмала до 37 градусов плюс добавка йода и сыворотки крови. Смесь фасуется по пробиркам различной концентрации. Фотометр по устойчивости окраски йода выводит активность диастазы. Синий цвет смеси свидетельствует об отсутствии активности фермента.

Турбидиметрический метод использовался в нескольких исследованиях и оказался практически полезным. Тем не менее, гомогенные иммунохимические анализы считаются наиболее быстрыми, легко выполняемыми, свободными от проблем с эмульсией и точными при измерении очень высоких или низких уровней липазы.

Интересно, что недавнее исследование в педиатрических больных подтвердило очень высокий уровень липазы сыворотки в качестве показателя тяжести. Этот вывод нуждается в повторном пересмотре в ходе дальнейших исследований с большим размером выборки. Причина того, что степень увеличения липазы прогностическая у детей, но не у взрослых, остается загадочной.

Показатель трактуется неоднозначно. В разных лабораториях используются среднестатистические нормы:

взрослым показатель устанавливается в границах от 20 до 124 единиц;
возрастная категория населения имеет границы 25–159 единиц на литр;
детям он установлен 10–25 единиц на литр.

Таким образом, анализ мочи при панкреатите достаточно информативный, но не дающий гарантированной констатации заболевания.

Однако дальнейшее проспективное исследование не подтвердило этот вывод. Уровни возвращаются в норму в течение 3-6 часов, и пациент обычно бессимптомно без признаков воспаления поджелудочной железы. У этих пациентов повышение амилазы сохраняется в течение нескольких дней. Это явление происходит потому, что внезапное давление в канале поджелудочной железы вследствие поглощения красителя приводит к регургитации больших количеств панкреатического фермента в системную циркуляцию без какого-либо значительного воспаления поджелудочной железы.

Иное дело, если пациент имеет точно установленную патологию. В случае обострения и обращения к врачу при хроническом панкреатите диастаза урины может трактоваться в пользу последнего. При этом можно проанализировать отклонения в динамике, сравнив старый анализ с новым.

Во всем остальном правила забора мочи, подготовка к анализу не отличаются. Анализ в процессе лечения повторяется для контроля его эффективности. Разные виды панкреатита обладают различными показателями активности амилазы. Выработка диастазы может наблюдаться в ряде органов помимо поджелудочной железы. И патологии этих органов накладывают свой отпечаток на исследование урины.

Это иллюстрирует очень важный факт, что гиперамилаземия указывает на чрезмерную регургитацию амилазы из секреции поджелудочной железы в системную циркуляцию и не обязательно воспаление поджелудочной железы. После установления диагноза у пациентов с острым панкреатитом не существует роли последовательной тенденции липазы или амилазы на ежедневной основе. Это не полезно для мониторинга клинического улучшения в краткосрочной перспективе. Если пациент продолжает испытывать боль или симптомы через несколько недель после презентации, проверка повторного уровня липазы может быть полезной, поскольку повышенная липаза может означать постоянное воспаление поджелудочной железы, обструкцию протоков поджелудочной железы или псевдокисту.

Поэтому, пока не установлен факт течения острого панкреатита или острого приступа хронического нельзя успокаиваться, надо продолжать искать причину отклонения анализа.

Пациентам гастроэнтеролога полезно знать показатели диастазы мочи в норме у взрослых, при панкреатите эти цифры могут быть значительно превышены. Такой анализ чаще всего назначают при жалобах на боли в области поджелудочной железы. Это помогает не только уточнить диагноз, но и провести наблюдение за динамикой заболевания, а также оценить эффективность назначенной терапии.

Во-первых, степень повышения липазы, которая может считаться значительной в этих ситуациях, не была заявлена и может потребовать дальнейших исследований. Повышение липазы сыворотки имеет лучшую диагностическую ценность по сравнению с амилазой сыворотки из-за ее превосходной специфичности. Раньше анализ сывороточных амилаз имел то преимущество, что он был дешевым и доступным по сравнению с липазой, что было очень громоздким и дорогостоящим для измерения. Однако в настоящее время анализы липазы широко доступны и являются такими же дешевыми, быстрыми, легкими и надежными, как анализы амилазы.

Какие показатели считаются нормой

Диастаза или альфа-амилаза представляет собой фермент, который расщепляет углеводы до глюкозы. Переработка начинается в полости рта и продолжается в желудке и кишечнике. Затем диастаза попадает в кровь и выходит с мочой в неизменном состоянии.

Суточные показатели этого фермента колеблются. Наиболее активно диастаза работает во время еды. Когда человек начинает пережевывать пищевую массу, в крови и ЖКТ обнаруживаются самые высокие показатели фермента. Но в моче показатель альфа-амилазы еще низкий, так как вещество не успело пройти через органы выделения.

Использование липазы и амилазы в комбинации

Таким образом, по-видимому, нет преимуществ амилазы сыворотки по сравнению с липазой сыворотки в качестве исходного диагностического теста на острое панкреатита. Предварительные исследования ясно показали, что использование комбинации липазы и амилазы не улучшает их диагностическую точность. Это исследование подтвердило, что просто использование обоих тестов вместе не имеет преимуществ перед использованием липазы. Однако в исследовании, использующем логистический регрессионный анализ, было установлено, что использование статистической модели, основанной на дискриминантной функции логистической регрессии, приводит к статистически значимому улучшению эффективности обоих тестов вместе с использованием только липазы.

Он возрастает после того, как альфа-амилаза завершила свою работу и пища полностью переварилась.

Поэтому допускаются довольно широкие референсные значения диастазы в моче. Нормой считается от 10 до 64 единиц активности диастазы на 1 л урины. Эти значения не зависят от возраста или пола человека, они одинаковы для женщин, мужчин и детей. Различен может быть лишь способ исследования, который применяется в лаборатории. Приведенные выше нормы указаны для метода Вольгемута, который используется чаще всего. Он основан на оценке скорости расщепления крахмала.

Для клинического применения этого подхода необходимо разработать правило дискриминанта и аналитические методы, которые являются специфическими для исследуемой популяции, что не всегда практически осуществимо. Таким образом, только при использовании двумерного подхода комбинация предлагает значимое преимущество перед использованием липазы. Однако из-за трудностей, связанных с внедрением упомянутого выше подхода, использование двумерного подхода не всегда возможно. Кроме того, как упоминалось ранее, липаза начинает увеличиваться в течение 4-8 часов после острого панкреатита и пиков в течение 24 часов.

Причины отклонений показателя анализа от нормы

Если диастаза повышена, то это всегда связано с воспалением. Наиболее высокие показатели диастазы в моче наблюдаются при следующих заболеваниях:

Острый и хронический панкреатит. Результат анализа может быть выше 250 единиц в острый период заболевания, а показатели выше 500 единиц говорят о закупорке протока железы. Но если в исследовании мочи при панкреатите показатели диастазы снизились до нормы, это не всегда говорит об излечении. Иногда снижение ферментов может быть связано с тяжелым осложнением — панкреонекрозом. В этом случае происходит отмирание клеток поджелудочной, производящих диастазу.
Сахарный диабет. Нормальные показатели повышены в 10 раз и более.
Эпидемический паротит (свинка). Фермент повышается в несколько раз.

При других воспалениях фермент повышен незначительно. Это может быть при следующих патологиях:

С другой стороны, амилаза начинает расти через 6-24 часа и достигает пика через 48 часов. Липаза остается повышенной в течение 8-14 дней, намного дольше, чем амилаза, которая остается повышенной в течение 5-7 дней. Хотя амилаза имеет тенденцию к увеличению немного раньше, чем липаза и пики немного ранее, разница, по-видимому, не является достаточно значительной, чтобы влиять на чувствительность в раннем течении болезни. Таким образом, рутинное измерение как липазы, так и амилазы одновременно для диагностики острого панкреатита, вероятно, добавит дополнительные затраты без каких-либо значимых преимуществ и, следовательно, следует избегать.

острый аппендицит;
холецистит;
пиелонефрит;
цистит;
гастрит;
колит;
перитонит.

Можно сделать вывод, что самые высокие показатели диастазы наблюдаются при панкреатических болезнях и воспалительных процессах в слюнных железах. Но не всегда повышение фермента говорит о патологии.

Оптимальные уровни отсечения для липазы и амилазы

И липаза, и амилаза обладают превосходной чувствительностью. Однако их особенности не так хороши, как их чувствительность. Для теста, который используется в качестве скринингового теста, чувствительность имеет большее значение, чем специфичность. Очевидно, было бы идеально иметь высокую чувствительность и специфичность в одно и то же время, но часто это происходит за счет другого. Для определения наилучшего отсечения, обеспечивающего оптимальную комбинацию специфичности и чувствительности, было проведено несколько характерных исследований операторов-приемников.

При нарушениях фильтрационной функции почек в моче может определяться высокий уровень диастазы, но в этом случае анализ не будет иметь диагностического значения. Поэтому при болезнях почек исследование не назначают, его результаты не будут достоверными. А также фермент может быть повышен в следующих случаях:

при приеме лекарственных препаратов (Тетрациклина, наркотических анальгетиков, противоопухолевых средств, нестероидных противовоспалительных лекарств, Адреналина, антикоагулянтов, гормональных контрацептивов);
после приема алкоголя;
после обследования методом ретроградной холангиопанкреатографии;
при попадании слюны в исследуемые образцы;
у пациентов с наркотической зависимостью.

Сниженные показатели диастазы наблюдаются гораздо реже. Причиной этого может быть первый триместр или токсикоз беременности, гепатит, муковисцидоз. Нулевой уровень фермента говорит о том, что поджелудочная железа не функционирует.

В настоящее время Американский колледж гастроэнтерологических практических руководств по диагностике и лечению острого панкреатита рекомендует использовать 3 раза верхний предел нормы как для липазы, так и для амилазы при постановке диагноза острого панкреатита. Рассматривая таблицу 4, совершенно ясно, что специфика не имеет согласованной корреляции с уровнем отсечения. Аналогичные выводы можно сделать для сывороточной амилазы из таблицы. Фактически, консенсусная конференция, проведенная в Японии для определения соответствующих значений отсечения липазы и амилазы для диагностики острого панкреатита, не позволила сделать четкое заключение в свете этих данных, обобщенных в Таблице 4.

Как сдавать анализ

Чтобы данные исследования были достоверными, необходимо подготовиться к анализу. За сутки до сдачи мочи не следует употреблять алкоголь. Если пациенту назначены лекарства, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о допустимости их приема перед обследованием. За 2 часа до анализа нельзя есть и пить. Нужно заранее подготовить стерильный аптечный контейнер для сбора материала. Нельзя использовать для анализа банки из-под пищевых продуктов.

При причинах повышенной липазы и амилазы, отличных от острого панкреатита, уровни часто в 3 раза превышают верхний предел нормы. Аналогично, амилаза также может быть заметно повышена у пациентов с абдоминальной болью, не связанной с панкреатитом. Одним из возможных объяснений более высоких уровней отсечения, не улучшающих специфику, может быть тот факт, что фактические уровни липазы и амилазы не пропорциональны тяжести заболевания. Однако необходим высокий индекс подозрительности, поскольку ложно низкий уровень фермента может привести к рассмотрению других этиологий для боли в животе.

Анализ собирают утром после гигиенической процедуры наружных половых органов. При этом берут для исследования среднюю порцию мочи. В течение нескольких секунд первую порцию выпускают в унитаз, затем подставляют контейнер, собирают в него урину. За несколько секунд до окончания мочеиспускания, емкость убирают.

Материал необходимо доставить на исследование в течение 1-2 часов, так как фермент быстро разрушается.

В некоторых клиниках проводят исследование суточной мочи на диастазу. В этом случае лаборатория выдает пациенту специальный контейнер объемом 4 л с консервирующим веществом. В течение суток больной собирает урину в емкость, не учитывается только первая утренняя порция.

В условиях стационара иногда проводят мониторинг активности диастазы. Такой анализ делают для наблюдения за динамикой развития острого панкреатита. В течение суток мочу забирают каждые 3 часа и срочно доставляют в лабораторию.

Анализ основывается на реакции диастазы с крахмалом. В урину добавляют крахмал и йод, а затем наблюдают за окраской смеси. Если уровень активности фермента низок, то крахмал остается нерасщепленным, и состав окрашивается в синий цвет. При более высокой активности диастазы жидкость окрашивается в фиолетовые, красные и желтые оттенки.

Иногда высокий уровень диастазы можно увидеть невооруженным глазам, при этом наблюдается темный цвет мочи. Обычно так бывает при остром панкреатите. Кроме этого, в урине повышается количество ацетона, ацетоуксусной и оксимасляной кислот.

Иногда дополнительно назначают общий анализ мочи. Высокое содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также появление белка и патологических цилиндров встречается при запущенном панкреатите, осложненном поражением почек.

Повышение диастазы не всегда говорит о панкреатите. Обычно для уточнения результатов назначают и другие методы диагностики. Но если показатели этого фермента превышают норму во много раз, то врач в первую очередь подозревает патологию поджелудочной железы.

Важно знать!

Такие симптомы как: запах изо рта, боли в животе, изжога, понос, запор, тошнота, рвота, отрыжка, повышенное газообразование (метеоризм) свидетельствуют о развивающемся гастрите, язве или другом заболевании желудка.