Первая медицинская помощь при укусе животных и насекомых. Помощь при укусах животных и насекомых. Случаи обязательного обращения к врачу

Знание чёткого алгоритма мероприятий во время летнего отдыха, сохранит здоровье и спокойствие пострадавших и их близких.

Продолжая серию статей с советами на лето, следует отметить, что укусы змей нередкие события на отдыхе. Так, на территории России и смежных государств обитает много видов гадюк, в том числе и ядовитых.

Немало беспокойства и неудобства доставляют укусы различных насекомых в летнюю пору.

Симптомы укуса змеи и первая помощь

Змеиный яд, независимо от вида змеи, обладает сходным действием в силу присутствия в нем нейротоксинов и ферментов, которые поражают нервную систему пострадавшего, а также оказывают отравляющее действие на сердце и разрушают эритроциты.

Змея оставляет на месте укуса (чаще на конечностях) две ранки треугольной формы на одном уровне, размером 2-3 мм.

Признаками укуса змеи могут быть:

боль, жжение в месте укуса;
покраснение и отёк в области ранки;
учащение сердцебиения и дыхания;
нарушения со стороны нервной системы: головная боль, проблемы со зрением, нарушение глотания, онемение области укуса или всей конечности, мышечная слабость и др.

Выше перечисленные симптомы бывают слабо или сильно выраженными. Это зависит от степени ядовитости змеи, ее возраста, а также от возраста и состояния здоровья укушенного человека. Дети и пожилые люди — наиболее уязвимая категория, могут умереть от укуса змеи.

10 действий по оказанию первой помощи пострадавшему от укуса змеи:

Обеспечить покой и горизонтальное положение укушенному змеей. Дело в том, что при энергичном движении человека после змеиного укуса, в результате усиления кровотока, ускорится и разнесение яда по организму.
По возможности, надо убить змею или отбросить ее, чтобы обезопасить пострадавшего и себя, а также определить её вид и степень ядовитости.
Понаблюдать за состоянием укушенного, приложив к ране салфетку, смоченную любым антисептиком (спиртом, перекисью водорода и др.). Пока будет идти кровь, нужно менять салфетки, так как с кровью из раны удаляется яд змеи. Затем заклеить ранку лейкопластырем.
Если у пострадавшего нет боли и отёка в месте укуса, отсутствуют общие признаки интоксикации, значит змея не ядовитая.
Если ясно, что змея ядовитая, нужно немедленно приступить к действиям по оказанию первой помощи при укусе змеи и насекомых . На укушенную конечность следует наложить шину из подручных средств, чтобы нога была неподвижна. Это снизит риск быстрого попадания яда в кровоток.
Надо отсосать яд из ранки отсосом, шприцем без иглы или резиновой грушей. В крайнем случае, выдавливать кровь из ранки. Вместе с ней выдавится и яд. Отсасывать яд змеи ртом нельзя, поскольку спасатель может пострадать сам, если у него в ротовой полости есть микротрещины.
Для лучшего удаления яда из раны следует сделать небольшие разрезы ранок от укуса стерильным (прокаленным на огне) режущим инструментом.
Выше места укуса наложить сдавливающую повязку (не жгут!). Сдавливающая повязка уменьшает лимфоток и венозный отток, но не сдавливает артерии. А жгут сдавит артерии и нарушит кровоток, усугубив положение пострадавшего.
Категорически нельзя: надрезать рану, если начался местный отек тканей; накладывать тепловые повязки; сильно охлаждать организм пострадавшего, кроме наложения небольшой холодной повязки на место укуса.
Нужно обеспечить укушенного обильным питьём для уменьшения концентрации яда в крови.
В тяжелых случаях при быстром развитии токсических и шоковых признаков необходимо делать .
Укушенного змеёй человека необходимо доставить в медицинское учреждение для оказания врачебной помощи.

Как помочь при укусах насекомых

Чтобы обеспечить эффективную первую помощь при укусе змеи и насекомых , необходимо знать какие виды насекомых могут быть опасными для здоровья в летние месяцы.

В это время возможны укусы клещей, пчёл и ос, комаров, гнуса (мошки), жука-плавунца (на пресных водоемах), пауков, различных видов муравьев, начиная от домашних и лесных, и заканчивая опасными для человека красными огненными муравьями, муравьем – бульдогом и кочевыми муравьями. Последние три вида встречаются в Бразилии, Австралии, Китае, юге США, Африке. Их укусы очень болезненные, и приводят к сильной аллергической реакции, даже к анафилактическому шоку. Это нужно иметь в виду любителям туризма.

Укусы названых насекомых, кроме ядовитых, обычно не оставляют негативных последствий для человека. Однако они могут привести к непредсказуемым последствиям, вызывая аллергические реакции (укусы пчёл, ос, шмелей, шершней) и токсическое воздействие (укусы клещей, ядовитых пауков и муравьёв) у людей, предрасположенных к аллергии и с ослабленным иммунитетом.

5 мероприятий первой помощи после укуса насекомых:

Подробно с техникой реанимации можно ознакомиться в материале.

Укусы насекомых и животных – явление довольно распространенное. От нападения осы, бездомной или домашней собаки или змеи не застрахован ни один человек. И отлично, если все хорошо закончится, если вы не имеете аллергии на укусы пчел или если собака, которая напала, оказалась здоровой. Ведь порой бывает, что укусы пчел или клещей оказываются опасными или даже смертельными.

Каждому человеку следует знать, как поступить в случае нападения змеи или собаки. Следует понимать, что от того, насколько своевременно будет оказана неотложная помощь, будет зависеть состояние и даже жизнь пострадавшего. Как быть и что делать при нападении животных, жужжащих или рептилий, вы узнаете из нашей сегодняшней статьи.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при укусах ядовитыми насекомыми и животными

Все мы по-разному реагируем на агрессию насекомых. У одних от «нападения» к примеру, пчелы, развивается сильная аллергия, в то время как у других появляется только красное пятнышко и неинтенсивное быстропроходящее жжение.

Организм каждого человека индивидуален. Именно поэтому реакция на нападение насекомых и животных разная. И так как мы не можем знать, в какой момент появится тревожная симптоматика, с целью предупреждения плачевных последствий, каждому человеку следует знать, как действовать и что делать при нападении животных или насекомых.

Именно от быстроты реагирования и принятия мер, а также от правильности оказания неотложной помощи будет зависеть дальнейшее состояние человека. Далее вы узнаете, что необходимо делать в случае укуса бешеного животного, осы, пчелы, шмеля, шершня, паука, клеща и змеи. Полезная дополнительная информация .

Сводная таблица мер первой помощи

Кто кусает	Как проявляется	Что делать
1. Укус животного (собаки, кошки, лисы). Укушенные раны всегда загрязнены разными патогенными микроорганизмами, которые находятся в ротовой полости животного. В случае укуса собаки или кошки, больной бешенством, возможно заражение человека.	Чаще кусают собаки, в разы реже кошки, еще реже лисы и волки. Любое подобное ранение, в принципе, опасно, так как сопровождается: нагноением раны, болезненностью, припухлостью и длительным заживанием. Самыми опасными являются нападения бешеных животных. Понять, что питомец заражен бешенством, можно по его поведению. Он становится возбужденным, агрессивным, беспокойным. Может убегать из дому, нападать на людей. Помимо этого, может наблюдаться повышенное слюноотделение и рвота. Инкубационный период при бешенстве длится от полутора недель и до месяца-двух. Развившаяся патология продолжается несколько дней и зачастую заканчивается летальным исходом. В момент нападения внешние признаки недуга могут отсутствовать, поэтому практически все укусы следует считать опасными в плане заражения бешенством.	всех пострадавших необходимо доставить на пастеровскую станцию, где им со дня травмы будет проведен курс антирабических прививок; не останавливайте сразу кровотечение, так как оно помогает в удалении слюны животного из раны; промойте рану мыльным раствором, а вокруг нее антисептическим средством (йод, спирт), после чего наложите асептическую повязку; доставьте пострадавшего в медицинское учреждение для первичной хирургической обработки места укуса, профилактики столбняка.
2. Ужаления ядовитых змей (гадюки, гюрзы, кобры, очковой змеи)	Недуг сопровождается: жгучей болью, покраснением, кровоподтеком, отечностью по ходу лимфатических сосудов, ксеростомией, боли в мышцах, учащение дыхания, рвотой, диареей, сонливостью, судорогами, расстройством речи, двигательными параличами. Несвоевременное оказание неотложной помощи чревато летальным исходом из-за остановки дыхания.	Важно! При ужалении змеи запрещается прижигать ранки, обкалывать их какими-либо медикаментозными препаратами, разрезать пораженный участок, перетягивать конечность жгутом (кроме укуса кобры), а также употреблять алкоголь в любых количествах. При нападении змеи необходимо: отсосать яд; отсасывать содержимое необходимо на протяжении минимум четверти часа; далее наложите асептическую повязку, иммобилизуйте конечность, создайте покой и обложите конечность холодом; с целью минимизации болезненных ощущений дайте пострадавшему болеутоляющее — Анальгин или Амидопирин; давайте пациенту много жидкости; в более поздние сроки оказания неотложки возможно появление отека гортани, расстройства дыхательной функции, вплоть до его остановки. Несвоевременное и неправильное оказание неотложки чревато остановкой сердца. В таких случаях проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если развился отек гортани, целесообразно проведение экстренной трахеостомии. Вызовите скорую или доставьте пострадавшего в больницу самостоятельно. Транспортируйте больного исключительно в положении лежа на носилках. Любое активное движение чревато ускорением всасывания яда. Самое эффективное средство терапии последствий змеиной агрессии — раннее ведение антигюрзина (противозмеиная поливалентная сыворотка).
3. Ужаление пчелы, осы, шершня, шмеля	Все ужаления «жужжащих» являются потенциально опасными, так как зачастую провоцируют появление аллергии. Сопровождаются: жгучей болью, отечностью, болезненностью, покраснением. В тяжелых случаях возможно появление анафилактического шока, отека Квинке, крапивницы, учащенного сердцебиения, головной боли, увеличения температуры, тошноты, рвоты, одышки, судорог, обмороков. Множественные укусы, так же как и несвоевременно оказанная помощь чреваты летальным исходом.	извлеките из дермы жало; обработайте ранку антисептиком; обработайте кожный покров гидрокортизоновой мазью (это поможет в минимизации отека и болезненности); при множественных ужалениях доставьте пострадавшего в больницу.
4. Нападение клеща	Укусы клещей опасны, так как могут стать причиной развития энцефалита. Проявлений, как таковых, при «нападении» клеща не отмечается. Зачастую висячего жучка на теле люди обнаруживают случайно.	Ни в коем случае не пытайтесь достать клеща. Так вы только разорвете его. Наложите на ранку с клещом пропитанный растительным маслом тампон. Примерно через двадцать минут он отпадет сам или удалится при небольшом потягивании. Обработайте ранку йодом и в обязательном порядке обратитесь в медучреждение для профилактики энцефалита. Не забудьте взять с собой клеща. В больнице определят, является он возбудителем опасной патологии или нет.
5. Нападение ядовитого паука	Яд насекомого провоцирует: появление сильнейших болевых ощущений и спазмов, особенно брюшной стенки, сильного зуда, повышения температуры тела.	зафиксируйте пострадавшую часть тела, также как при переломе (низкая циркуляция крови поспособствует сокращению области поражении ядом в теле); промойте ранку мылом; обработайте антисептическим средством; с целью минимизации симптоматики, а также ускорения выведения яда из организма естественным путем давайте больному больше жидкости; с целью минимизации раздражения обработайте ранку маслом чайного дерева или соком петрушки; приложите холод; дайте пострадавшему антигистаминное средство.

Неотложная помощь при нападении домашнего или дикого животного, так же как и насекомого, должна быть оказана незамедлительно. Главное — действовать четко, правильно и следовать всем рекомендациям. Помните, что от ваших действий и быстроты реагирования зависит жизнь человека.

В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях - скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.

Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком. Укусы змей наиболее опасны, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд. При внутрикожном попадании яда интоксикация нарастает в течение 1-4 ч. Токсичность яда зависит от вида змеи. Яд кобры самый опасный для человека. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы: жгучая боль в месте укуса, две глубокие колотые ранки, краснота, отечность, точечные кровоизлияния под кожей, пузырьки с жидкостью, некротические язвы, головокружение, тошнота, потливость, одышка, тахикардия,. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, одышка, слабый пульс, падение АД, обморок, коллапс.

Первая помощь:

Выше укушенного места необходимо наложить жгут или закрутку для предотвращения попадания яда в остальные части организма (только при укусах кобры на 30-40 мин);

Укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд;

Немедленно начать интенсивное отсасывание ртом в течение 10-15 мин яд из раны (предварительно сдавить складку кожи в области куса и «открыть» ранки) и сплевывать содержимое; оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько секунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и затем быстро накрыть ею ранку;

Обеспечить неподвижность пораженной конечности (лангета или фиксирующая повязка); покой в положении лежа при транспортировке в лечебное учреждение; обильное питье;

Положить на рану холод (пузырь со льдом); промыть рану 10 %-ным раствором марганцовокислого калия, ввести в ранку 0,5 % адреналина, димедрол, в/м 1 мл 1% р-ра; 500-1000 ЕД специфической сыворотки в/м, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, если во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь.

Нельзя делать разрез в месте укуса; давать алкоголь во всех видах.

Укусы насекомых (пчел, ос, шмелей) приводят к появлению как местных симптомов, так и признаков общего отравления, а также могут вызывать аллергическую реакцию организма. Единичные их укусы особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатырного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.

Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1 -2 дня может наступить смерть.

Симптомы: ограниченная местная болевая воспалительная реакция: чувство жжения, боли, покраснение, отечность (особенно при ужалении в лицо и шею). Общетоксические явления отсутствуют. Слабо выражены озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Если общетоксические явления выражены сильно, то это говорит о повышенной чувствительности организма к ядам насекомых и развитию аллергических реакций, которые могут служить причиной смерти.

Неотложная помощь: жало пчелы быстро удалить и яд выдавить из ранки; положить холод на место укуса; смочить, закапать в место укуса галазолином, спиртом, валидолом; принять внутрь антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; горячее питье; при развитии астматического синдрома использовать карманный ингалятор; при развитии полной асфиксии - трахеотомия; вызвать «скорую помощь».

От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством. Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни - бешенства.

Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или слизистую оболочку.

Еще по теме Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных:

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОПАСНЫМИ МОРСКИМИ ЖИВОТНЫМИ
ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлениях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.
ЗАНЯТИЕ 5 Первая доврачебная помощь при тепловом, солнечном ударе, обмороке, коллапсе. Принципы оказания помощи при нарушении мозгового кровообращения.

1. Укусы животных.

Если пострадавшего укусила домашняя здоровая собака или кошка и рана небольшая, то ее промывают и накладывают стерильную повязку. Обширные раны тампонируют стерильными салфетками.

Если укусы получены от неизвестной собаки или кошки или другого животного, необходимо обратиться у лечебное учреждение, ибо укус бешеных животных представляет большую опасность для жизни .

2. Укусы змей.

По механизму действия яды змей подразделяются на три группы:

- яды, свертывающие кровь, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды щитомордника, обыкновенной гадюки, гюрзы и т. д.);

- яды, действующие на нервную систему, вызывающие паралич мускулатуры, угнетение дыхания и сердечной деятельности (яды морских змей тропических вод, кобры и т. д.);

- яды, действующие одновременно на свертываемость крови и нервную систему, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды австралийских аспидов, гремучих змей).

При укусе кобры или других змей этой группы возникает боль, чувство онемения в зоне укуса, распространяющаяся на всю конечность и тело. У пострадавшего появляются головокружение, обморочное состояние, рези, чувство онемения в области лица и языка, нарушается глотание. Быстро развивается восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, невозможно стоять на ногах, а потом полный паралич).
Нарушается ритм работы сердца. Если яд попадает в кровеносные сосуды, то смерть наступает через 15 - 20 минут.

При укусе змей семейства гадюк на месте укуса видны глубокие колотые раны, покраснения и отек, кожа лоснится, становится багрово-синюшной, могут образоваться пузыри и язвы. Характерно возбуждение, сменяющееся слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой, может развиться шок.

При оказании первой помощи с самого начала необходимо обеспечить покой пострадавшего. Можно интенсивно отсосать яд ртом (если нет раны во рту ). Это может делать сам пострадавший или посторонний. Продолжительность отсасывания - 10–15 минут с постоянным сплевыванием содержимого .

Прижигание раны недопустимо.

Наложение жгута допустимо лишь при укусе кобры, но не более чем на 30 - 40 минут.

3. Укусы насекомых.

Множественные укусы пчел и ос могут представлять опасность для человека, а тем более для ребёнка.

Происходит отек тканей, повышается температура, появляется резкая головная боль, возможны судороги.

При оказании первой помощи необходимо наложить холодный компресс на место укуса, дать выпить стакан сладкого чая, 1 грамм ацетилсалициловой кислоты, таблетку димедрола, затем обратиться к врачу.

Первая помощь при укусах домашних и диких животных

Укушенные раны всегда загрязнены различными микроорганизмами, находящимися в полости рта животных и человека. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека.
Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием).
Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, т.к. в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательным симптомом болезни.
Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

Первая помощь при укусах змеи

Поражения, развивающиеся в результате укусов гадюки обыкновенной, гадюки степной и другими змеями, сводятся к болевому воздействию, временному усилению с последующим длительным снижением свертываемости крови, отеку тканей в зоне укуса и их некрозу (омертвению). Признаки действия яда:
В первые минуты в зоне укуса появляется местное покраснение, отечность, местные кровоизлияние («синяки»).
Кровоизлияние распространяется вверх и вниз от зоны укуса, усиливается отек, кожа принимает багрово-синюшный оттенок, возможно образование на коже пузырей со светлым или кровянистым содержимым.
В зоне укуса образуются некротические язвочки, ранки укуса могут длительно кровоточить.

В пораженной конечности развивается лимфангит с поражением подмышечных или паховых лимфоузлов.
При длительном воздействии яда и неоказании помощи возможно внутреннее кровоизлияние в толщу тканей или в близлежащие органы (печень, почки и др.), что приводит к признакам острой кровопотери: возбуждение, сменяющееся вялостью, бледность кожи, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, снижение артериального давления вплоть до шока.
Возможно носовое или желудочно-кишечное кровотечение.
Максимальная выраженность признаков достигает через 8-24 часа после укуса, при неверном оказании помощи состояние больного остается тяжелым 2-3 дня.
При легких формах поражения преобладают местные проявления в зоне укуса.
Первая помощь. При оказании помощи пострадавшему от укуса змеи категорически запрещаются следующие мероприятия:
1. Прижигание места укуса.
2. Обкалывание места укуса любыми препаратами.
3. Разрезы места укуса.
4. Перетягивание конечности жгутом (кроме укуса кобры).
5. Употребление алкоголя в любых количествах.
При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ранок в течение 10-15 (20) минут (в первые 6 минут удаляется около 3/4 всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Если ранки подсохли, их предварительно «открывают» надавливанием на складку кожи. Процедура отсасывания змеиного яда безопасна при отсутствии ранок во рту пострадавшего при самопомощи или во рту оказывающего помощь. Яд, попавший в желудок, обезвреживается желудочным соком!
Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.).
Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон). Прием алкоголя в любом виде противопоказан.
Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется бинтом натуго или лейкопластырем).
При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыхание в стационарных условиях.
Пострадавший во всех случаях экстренно направляется к врачу c дальнейшей госпитализацией в токсикологическое отделение стационара, в отделение реаниматологии, в отделение общей хирургии с палатами интенсивной терапии.

Первая помощь при укусах клещей

Теги: Ушиб, вывих, перелом, растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, первая помощь