Хронический панкреатит симптомы. Хронический панкреатит поджелудочной железы. Температура и давление нестабильные

Хронический панкреатит – это заболевание, при котором происходит постепенная дегенерация тканей (ПЖ). В большинстве случаев изменения органа происходят в ходе регулярно возобновляемого воспаления.

Прогрессирующее разрушение тканей приводит к неспособности органа вырабатывать панкреатический сок для пищеварения и гормоны, регулирующие метаболизм.

Опасной особенностью хронического панкреатита (ХП) является то, что после устранения причин воспаления процесс дегенерации тканей продолжается. В результате этого постепенно рабочие клетки все больше замещаются соединительной тканью, и орган теряет функциональность.

Особенности современной жизни приводят к тому, что заболевание все чаще диагностируется у людей возраста 30-35 лет, хотя недавно большинство заболевших были старше 50 лет.

Этиология, патогенез, классификация

Причиной деструктивного изменения тканей железы становится закупорка протоков, особенно главного, ферментами, их разложение в протоках, опухоли и рубцевание паренхимы органа. При прогрессирующем воспалении, особенно в период обострений, протоки оказываются перекрыты, их ткани перерождаются в фиброзные, наблюдается образование мелких камней (кальциноз).

В основе патогенеза ХП находится преждевременная активация ферментов внутри органа. Она происходит не только в протоках железы, но и в клетках, что приводит к распаду тканей. При нарушениях в желчных протоках ферменты начинают активацию, не выходя из ПЖ, под действием заброса желчи.

При алкогольном панкреатите активацию ферментов запускает спиртное, в результате происходит образование бикарбоната кальция, перерождение тканей, образуются кисты. При врожденном характере заболевания наблюдается отклонения в молекулярном составе ферментов.

При прогрессирующем течении заболевания наблюдается отечность железы, изменение конфигурации, в ее теле появляются участки мертвой функциональной ткани, разрастание соединительной. Эндокринная часть ПЖ постепенно тоже вовлекается в процесс деградации. Железа наполняется мелкими камнями, большая часть заменяется рубцовой тканью, она уплотняется, становится меньше.

Причины и заболевания, провоцирующие развитие хронического панкреатита:

• употребление спиртного;
• переедание, употребление жирной, копченой, жареной пищи;
• острая форма панкреатита;
• желчнокаменная болезнь;
• генетическая предрасположенность;
• эндокринные заболевания (в частности сахарный диабет);
• травмы и отравления токсическими веществами (лекарствами, свинцом, ртутью);
• другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Большинство больных ХП склонны к перееданию или к чрезмерному употреблению спиртного. Хронический панкреатит часто сопровождает заболевания двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени, желудка.

Видео от доктора Малышевой:

Классификация ХП – сложная, существует несколько признаков, по которым заболевание систематизируют.

Первичная форма заболевания появляется в результате воспаления самой ПЖ, вторичная – как следствие других заболеваний пищеварительной системы. Вторичную форму провоцируют желчнокаменная болезнь (ЖКБ), инфекции, отравления.

По характеру проявлений выделяют:

• редко рецидивирующий – ухудшение состояния бывает 1-2 раза в год;
• часто рецидивирующий – более 3-х раз;
• с постоянно присутствующей симптоматикой – признаки заболевания проявляются в виде боли и диспепсических симптомов все время.

Присутствует определение заболевания по этиологии – причине возникновения: алкогольный, токсический, лекарственный, идиопатический, инфекционный и другие.

По тяжести заболевание делят на легкое, среднее и тяжелое течение.

По морфологическим признакам ХП разделяют:

• кистозный с образованием кист и псевдокист;
• псевдотуморозный – с болевым синдромом и увеличением некоторых отделов ПЖ;
• паренхиматозный;
• фиброзно-склеротический;
• интерстициально-отечный.

По способу проявления – клинической картине – заболевания выделяют: болевой, ипохондрический, латентный, гипосекреторный и сочетанный ХП.

По мере появления новых форм диагностики классификации заболевания меняются и дополняются. Хронический панкреатит имеет код по МКБ 10 – K86 с подразделами.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Картина течения ХП может быть разной, она зависит от многих факторов. В некоторых случаях симптомы появляются только при значительном поражении органа.

В целом наблюдается следующая картина:

При нарушении работы эндокринной части железы появляются признаки сахарного диабета – жажда, повышенное количество позывов и выделяемой мочи.

С развитием болезни количество приступов увеличивается. Присоединяется желтушность кожи и склер. Повышается сухость кожных покровов, ломкость ногтей, волос. Эпигастральная область болезненная, заметно вздутие.

Признаки хронического панкреатита могут долго не проявляться. Незначительные нарушения пищеварения относят на счет отравления. Бессимптомное течение – наиболее опасная форма болезни, которую легко запустить.

Методы диагностики

Визуальный осмотр, сбор жалоб и пальпация дают достаточно понятную картину воспаления поджелудочной железы. Заболевание лечит гастроэнтеролог.

Назначаются следующие исследования:

• копрограмма показывает жиры в каловых массах, что свидетельствует о недостаточности ферментов;
• анализ на содержание ферментов (липазы, амилазы, трипсина и других) в крови;
• КТ, МРТ;
• анализ крови общий, биохимический, на сахар;
• УЗИ показывает кальциноз, изменение протоков, помогает исключить опухоли, с его помощью диагностируют ХП в 80-90% случаев;
• рентгенография;
• эндоскопическая ультрасонография – позволяет увидеть структуру тканей ПЖ и состояние протоков; определить участки некротических повреждений и скоплений жидкости в паренхиме.

Эндоскопический метод (ЭРПХГ) сложная процедура, которая назначается по показаниям для определения проходимости протоков, их заполнении кальцинатами и пробками.

Как лечить?

Лечение ХП включает лекарственную терапию, хирургические методы, физиотерапевтические процедуры и диету. Все эти способы дополняют друг друга. В стадии обострения применяются те же средства, что при острой форме заболевания.

Лечение обострения

Наиболее сложным часто бывает купирование болевого синдрома, для этого приходится применять в некоторых случаях наркотические препараты.

Назначаемые средства при обострении:

Также могут назначаться желчегонные, витамины. Если состояние стабилизировать не удается, клинические рекомендации предписывают применение глюкокортикоидов (Преднизолон).

Терапия при ремиссии

В отсутствии обострений главным способом лечения является диета. Соблюдение рациона позволяет предотвратить ухудшение состояния и замедлить регресс тканей. Показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод.

Стандарты лечения предполагают при ферментной недостаточности прием Панкреатина, Фестала или других синтетических ферментов. Назначаются комплексы поливитаминов. При значительной потере веса вводятся аминокислоты, жировые эмульсии.

Диспансерные осмотры проводят дважды в год с назначением поддерживающей терапии. Необходим регулярный контроль сахара, чтобы вовремя определить развитие сахарного диабета.

Хирургические методы

Операции используют в редких случаях при развивающемся некрозе тканей и гнойных инфекциях.

Применяют следующие виды вмешательств:

• удаление камней из протоков;
• при гнойных процессах – иссечение поврежденных участков;
• операции на желчном пузыре – удаление камней и пузыря;
• резекция ПЖ.

Также при ХП проводят пластику желчных протоков, сосудов, частичную резекцию желудка.

Тактика действий во время приступа

Во время приступа ХП требуется госпитализация, поэтому нужно вызывать скорую помощь.

До ее приезда:

• уложить больного в постель;
• приложить к эпигастральной области холод на 15-20 минут, через пару часов можно повторить;
• исключить прием пищи, напитков, кроме воды;
• если приезд врачей задерживается, дать таблетку Но-шпы, Дротаверина, Баралгина или Ибупрофена.

Нельзя принимать спиртосодержащие настойки, которые часто рекомендуют методы народной медицины. Нельзя прикладывать тепло или помещать больного в горячую ванну.

Боль уменьшается, если наклониться вперед или сесть на корточки. Правильная тактика поможет дождаться врачебной помощи. Если приступ не тяжелый, и больной знает, как себя вести при обострении, можно вызвать врача на дом.

При невозможности обращения к врачу нужно помнить, что голод потребуется терпеть в течение 3-х дней. В дальнейшем следует готовить клейкие каши (например, из овсянки).

Видео от эксперта:

Диета как составная часть терапии

Диета при хроническом течении заболевания показана постоянно. Клетки ПЖ не восстанавливаются, дегенерация тканей будет прогрессировать при каждом нарушении принципов рекомендованного питания. Строгое соблюдение диеты, отказ от спиртного и переедания смогут удержать быстрое разрушение паренхимы и некроз.

К принципам правильного питания при ХП следует отнести:

• регулярный прием пищи 5-6 раз небольшими порциями;
• употребление только теплой еды, отказ от горячего и холодного;
• тщательное пережевывание пищи, отказ от перекусов на бегу;
• употребление супов на овощном бульоне, отварные мясо, птицу и рыбу нежирных сортов едят отдельно;
• запрет на копченые, жареные продукты;
• отказ от свежей выпечки, сдобы, шоколада;
• не более 350 гр. углеводов, около 130 гр. белков в сутки с преобладанием животных.

Рекомендованы диеты группы №5. Они более строгие в период обострения, более свободные во время ремиссии. Необходимо изучить список рекомендованных овощей, фруктов, круп и следовать советам. Диета – это способ лечения при ХП.

Народная медицина

Поджелудочная железа – очень капризный орган. Перед использованием народных средств необходимо проверить, не навредят ли их ингредиенты органу. Консультация врача необходима.

Некоторые рецепты народной медицины:

1. Зерна овса перемолоть в порошок. Столовую ложку средства залить стаканом воды, греть без кипения 0,5 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой в течение недели.
2. Золотой ус. Два листа растения порезать и залить ½ литра воды. Прогревают 20 минут, настаивать 7-8 часов. Принимать по 2 столовые ложки до еды.

Осложнения и прогноз

Опытные врачи на вопрос, можно ли вылечить хронический панкреатит лекарствами, операцией или народными средствами, отвечают отрицательно. Восстановления тканей ПЖ добиться не удается. Современные средства позволяют нейтрализовать разрушительное действие ферментов на ткани органа и замедлить дегенерацию.

Для этого необходимо строгое следование предписанным правилам питания, своевременно посещать гастроэнтеролога для корректировки лечения.

Осложнения ХП:

• желтуха при проблемах с оттоком желчи;
• кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта;
• инфекции, в том числе гнойные, в желчных путях;
• позднее при тяжелом течении заболевания – печеночная, легочная недостаточность;
• эндокринные заболевания – сахарный диабет;
• злокачественные образования.

Прогноз благоприятный при своевременном проведении противорецидивного лечения и контроле функций органа. Современными способами можно замедлить регресс поджелудочной железы и добиться стойкой ремиссии.

Видео об уходе за поджелудочной:

Профилактикой заболевания является следование принципам здорового питания и отказ от употребления алкоголя. Переедание, нездоровая пища, спиртное являются главными провокаторами острого панкреатита и перехода заболевания в хроническую форму. При ХП следовать диете нужно постоянно. Только это может остановить ухудшение состояния железы.

Медицинская статистика и сами больные отмечают, что соблюдение диеты помогает облегчить состояние и даже забыть о болезни.

Поджелудочная железа расположена под желудком, но болит она в левой стороне. Роль поджелудочной железы в пищеварении организма человека сложно переоценить.

Орган вырабатывает панкреатический сок, в котором содержатся: амилазы, липазы, трипсин, химотрипсин, ферменты, участвующие в расщеплении углеводов, жиров, белков. Поджелудочная железа выделяет в кровоток гормоны, регулирующие углеводный обмен: инсулин, глюкагон.

Последствиями перенесенного острого воспаления поджелудочной железы являются сахарный диабет и панкреатит, вначале острый, а затем хронический.

Симптомы воспаления в поджелудочной железе

Первичными симптомами, указывающими на нехватку пищеварительных ферментов являются:

• частичное или полное отсутствие аппетита;
• сухость во рту;
• тошнота;
• отрыжка;
• боли в верхней части живота (под левым или правым подреберьем, в области эпигастрии);
• скопление в кишечнике пищеварительных газов (метеоризм);
• слабость, потливость;
• небольшая желтизна белков глаз и кожных покровов;
• частая дефекация (больше 4 раз);
• изменение количества, цвета, запаха кала.

Степень проявления этих симптомов зависит от тяжести, стадии и длительности воспаления железы. Впоследствии нарушения процесса пищеварения в организм человека не поступает необходимое количество витаминов, питательных веществ, замедляется метаболизм.

Схема строения поджелудочной железы

Нарушение функций поджелудочной железы могут стать причиной:

• поствоспалительных изменений (панкреатит: острый, хронический);
• атеросклероза сосудов;
• остеоартроза;
• остеохондроза;
• диабета;
• ожирения;
• анемии;
• злокачественной опухоли;
• формирования псевдокист;
• образования зон некроза.

Причины хронического панкреатита

Панкреатит – это воспалительное заболевание, поражающее ткани поджелудочной железы. Патология у взрослых может поразить орган целиком или его часть. Снижение оттока секреции панкреатического сока, задержка ферментов внутри поджелудочной железы приводят к перевариванию, воспалению и разрушению клеток тканей. Различают , а также рецидивирующий, хронический и его обострение.

Существует 2 главные причины хронического пакреатита – желчнокаменная болезнь и алкоголизм. Если патология возникла из-за первой причины, тогда этот недуг именуется как «хронический билиарнозависимый панкреатит».

Причинами панкреатита у взрослых пациентов в 30% случаев могут быть:

• несбалансированное питание;
• заболевания органов пищеварения (желудка, печени);
• инфекционные болезни;
• глистные инвазии;
• травмы;
• гепатотоксическое воздействие медикаментов на ткани поджелудочной, слизистую оболочку желудка.

Что провоцирует возникновение хронического панкреатита

Адекватных исследований по поводу того, что хроническая патология возникает лишь после острой – нет, т. к. трудно оценить путь развития воспалений.

К факторам риска, которые повышают вероятность развития патологии хронического типа у взрослых относят:

• курение;
• дисбактериоз;
• ожирение;
• язву двенадцатиперстной кишки;
• гиподинамию (недостаточная активность);
• удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Классификация хронического панкреатита

Различают первичный и вторичный панкреатит. Первый характеризуется развитие патологического процесса в поджелудочной железе, а второй – образуется по причине наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта.

По причинам развития, выделяют наследственный (мутация генов, признаки наблюдаются в детстве), токсический (употребление вредных веществ) и аутоиммунный (возникает редко, и поражает другие органы – печень, почки, легкие) виды недуга.

Симптомы хронического панкреатита и формы

Выделяют 5 форм хронического панкреатита: псевдомуторозный, кальцифицирующий, обструктивный, паренхиматозный. Псевдомуторозная форма образуется на протяжении 5-ти лет, в течение которых поджелудочная железа увеличивается. Такая патология переходит в онкологию.

Симптомы псевдомуторозного панкреатита у взрослых:

• потеря массы тела;
• опоясывающие боли;
• желтуха;
• тошнота;
• проблемы со стулом;
• рвота.

Кальцифицирующая форма панкреатита наступает по причине образования кальциевых камней. Это нередко происходит у алкоголиков. В протоках железы появляются кисты, провоцирующие отмирание тканей. Признаки этой формы похожи с острым панкреатитом.

Обструктивная форма протекает на протяжении 6 месяцев и сопровождается закупоркой протока, из-за чего сок железы не может проникнуть в двенадцатиперстную кишку. Эта форма может возникает по причине новообразований, послеоперационных рубцов. При этом недуге повышается билирубин, поэтому может развиться сахарный диабет. Лечение происходит хирургическим путем.

Симптомами обструктивной формы воспаления в поджелудочной железе у взрослых являются:

• боли после острой и жирной еды, после приема пищи;
• жидкий стул;
• рвота;
• тошнота;
• вздутие;
• отрыжка;
• желтый цвет глаз и кожи.

Паренхиматозная форма у взрослых сопровождается нарушением процесса секреторной функции органа, отсутствием кальцификатов и поражения протоков. Больные хроническим панкреатитом данного типа не чувствуют болевой синдром и другие симптомы, болезнь протекает медленно. Это осложняет диагностику паренхиматозного панкреатита.

Степени тяжести и стадии развития

Существует легкая, средняя, тяжелая степени хронического воспаления у взрослых. Если недуг находится на первой стадии, тогда дискомфорт проявляется дважды в год после неправильного питания. Существуют специальные препараты при панкреатите, с помощью которых легко убираются симптомы. Изменений функций органа не обнаружено.

При средней степени патологии обострения хронического панкреатита наблюдаются до 5 раз в год, отмечаются болевыми симптомами, нарушениями работы органа, есть снижение веса человека. При тяжелой степени недуга отмечается выраженная боль, признаки диареи и весомое снижение массы тела. Внешнесекреторная функция органа заметно нарушена.

Выделяют 4 стадии развития патологии у взрослых:

1. Перклиническая или первая стадия – нет признаков патологии, обнаружение возможно лишь при случайном обследовании.
2. Вторая стадия – опоясывающая боль в области живота (длится до 15-ти лет).
3. Третья стадия – после приема пищи появляется острая опоясывающая боль, признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.
4. Четвертая стадия – атрофия органа, отсутствие острых приступов, сахарный диабет, резкая потеря веса, может перерасти в онкологию.

Как лечить хронический панкреатит взрослым

Любое повреждение или воспаление в поджелудочной железе может вызвать патологические отклонения во всем организме. При появлении неприятных симптомов, расстройств пищеварительной системы, болях в животе нужно обратится к специалисту, пройти обследование и определив причину, стадию и поставив диагноз «хронический панкреатит», начать лечение. По неимению опыта, люди не знают, к какому врачу обращаться при панкреатите – к гастроэнтерологу, при остром приступе боли – к хирургу.

Исходя из формы, степени и стадии, взрослым назначается терапия. Существуют следующие методы улучшения самочувствия и восстановление функций поджелудочной железы:

1. Народное лечение хронического панкреатита, которое включает травяные сборы и полезные растительные отвары.
2. Диета при панкреатите, исключение жирной и острой пищи, что особенно важно на последней стадии.
3. Рекомендации по ведению правильного образа жизни.
4. Медикаментозная терапия препаратами, содержащими ферменты для пищеварения.

Видео: симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы - сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы.

Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным.

Этиология

Частой причиной становится злоупотребление алкогольными напитками и наличие желчнокаменной болезни или других патологий желчного пузыря.

Среди других провоцирующих факторов, которые могут обусловить воспаление поджелудочной железы, следует назвать:

1. паренхиматозный панкреатит с хроническим течением, наблюдающийся при обменных нарушениях;
2. гормональный дисбаланс;
3. сосудистые патологии;
4. травмы или другие ранения в области живота;
5. болезни органов пищеварительной системы (например, дуоденит или язвенную болезнь);
6. прием фармакологических средств (Фуросемида, антибиотиков, гормональных или сульфаниламидных препаратов);
7. хирургическое лечение, при котором проводилось оперативное вмешательство на желудке или желчевыводящих путях;
8. инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
9. вирусные гепатиты;
10. аскаридоз и другие глистные инвазии;
11. анатомические аномалии.

Стоит отметить, что в отдельных случаях значение имеет наследственная предрасположенность. Иногда причину хронического панкреатита установить не удается. При этом сложнее определить, как и чем лечить пациентов.

Формы заболевания

По тяжести хронический панкреатит можно разделить на 3 формы:

1. Легкая тяжесть: обострение бывает нечасто (до 2 раз в течение года), непродолжительные, болевые ощущения проявляются в незначительной мере, их просто купировать, не понижается вес, внешнесекреторная функция поджелудочной не нарушается, отсутствуют выраженные признаки недуга.
2. Средняя тяжесть: приступ происходит несколько раз на протяжении года, протекает продолжительно с выраженными болезненными ощущениями, в анализе кала – высокое содержание жиров, волокон мышц, белка, вес способен понизиться, внешнесекреторная функция поджелудочной склонна к снижению.
3. Тяжелое протекание: регулярные и продолжительные приступы (больше 5 раз в течение года) с интенсивными неприязненными ощущениями и ярко выраженными симптомами. Вес существенно снижается до истощения, признаком которого является диарея. Иногда могут добавиться неблагоприятные последствия - сахарный диабет, стеноз 12-перстной кишки, какой бывает из-за увеличения размеров головки поджелудочной.

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют

• по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
• по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
• по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
• по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы

На первоначальных стадиях болезни патологические процессы протекают вяло, часто без проявлений. Первый клинически значимый рецидив хронического панкреатита возникает, когда дистрофия и регрессивные процессы в поджелудочной железе значительны. Симптомы хронического панкреатита включают не только клинику мощного воспаления, но и проявления интоксикации из-за попадания ферментов в общий кровоток.

Типичные признаки хронического панкреатита:

• интенсивные боли (болевые атаки) носят режущий или тупой характер, длятся регулярно или в форме приступов; иногда боль способна ввести больного в шоковое состояние; боль при панкреатите хронического течения локализуется в зависимости от пораженного отдела железы - если болевые ощущения носят разлитой по всей брюшине и пояснице характер, поражен весь орган полностью; при поражении хвостовой части или головки отмечается иррадиация в сердечную область, эпигастрий или правый бок;
• подъем температуры и скачки артериального давления напрямую связаны с интоксикационными процессами, подъем температуры до 38–39 °C свидетельствует об интенсивном поражении с возможным бактериальным осложнением или образованием абсцессов; перепады давления происходят в короткий временной интервал и ухудшают общее состояние;
• изменение внешнего вида больного - лицо приобретает страдальческий вид, глаза западают, черты лица становятся заостренными; меняется цвет кожи на бледно-серый с землистым оттенком; в районе грудной клетки и живота могут появиться мелкие красные пятна («красные капли»);
• развитие обтурационной желтухи (при закупорке желчевыводящего протока) с пожелтением кожи и глазных склер;
• мучительная рвота, причем после эпизода рвоты облегчение не наступает; рвотные массы состоят из непереваренной пищи с примесью желчи;
• приступы тошноты и икоты в сочетании с отрыжкой воздухом, дополнительно может появиться сухость в ротовой полости;
• расстройство стула может проявляться в виде запоров или диареи: многократный жидкий стул в виде пенистой зловонной массы с обилием слизи типичен для рецидива болезни; запоры с метеоризмом и вздутием живота характерны для начальных стадий хронизации недуга;
• отсутствие аппетита и потеря веса из-за невозможности полноценного усвоения питательных веществ.

Хронический панкреатит у взрослых может протекать с явным доминированием одного или нескольких признаков. У некоторых течение болезни полностью бессимптомное - человек несколько лет не подозревает о наличии воспаления. У прочей категории лиц хроническая форма панкреатита проявляется только диспепсией с частыми поносами и исхуданием. Воспаление по болевому типу связано с частыми приступами резких болей после погрешностей в питании и приема алкоголя. Редко симптоматика имеет картину псевдоопухолевого воспаления с признаками рака и одновременным пожелтением кожи и глазных склер.

Осложнения

Если вовремя не провести грамотное и полноценное лечение хронического панкреатита, то на его фоне начнут активно прогрессировать следующие осложнения:

• панкреатический асцит;
• сахарный диабет панкреатогенного типа;
• абсцесс;
• формирование флегмоны в забрюшинном пространстве;
• воспалительный процесс в выводных протоках;
• дуоденальная непроходимость в хронической форме;
• В12-дефицитная анемия;
• портальная гипертензия;
• желудочно-кишечное кровотечение может произойти из-за разрыва псевдокисты;
• образование опухолей злокачественного характера.

Диагностика

Хронический панкреатит на протяжении длительного промежутка времени может успешно маскироваться за другими патологиями. Симптомы, указывающие на обострение хронического панкреатита, довольно схожи с симптомами язвенной болезни желудка, желчнокаменной болезни и прочего. Поэтому важно провести тщательную диагностику.

Стандартный план диагностики:

• осмотр. В глаза сразу бросается то, что больной очень худой. Сильный болевой синдром вынуждает пострадавшего принимать положение эмбриона на кровати. В случае прогрессирования псевдотуморозной формы, наблюдается изменения цвета кожного покрова – он становится желтушным;
• пальпация;
• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ на определение активности ферментов, которые продуцирует поджелудочная;
• копрограмма (в экскрементах можно выявить излишки непереваренных жиров);

Как лечить хронический панкреатит?

Расписывая пациенту план предстоящего лечения, доктор ставит вполне определенные цели. Необходимо:

• устранить боль;
• обеспечить поджелудочной железе покой;
• понизить ее секреторную активность;
• возместить дефицит панкреатических ферментов;
• провести коррекцию нарушенного обмена углеводов (если необходимо).

Для достижения этих целей в безоперационном лечении больных всеми вариантами хронического панкреатита должны быть применены разные методики. Комплексное воздействие разных лечебных факторов (диетотерапии, медикаментов, физиотерапевтических процедур и др.) более эффективно.

Препараты назначаемые для лечения

Группы препаратов применяемые при лечении хронического панкреатита:

1. Спазмолитики и анальгетики (Нош па, Аспирин) применяются при выраженном болевом синдроме. Нош па по 1 таблетке 3 раза в день.
2. Противовоспалительные препараты (Диклофенак) снижают боль, за счет уменьшения воспаления в области поджелудочной железы.
3. Заместительная терапия, проводится препаратами содержащие ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин), с целью коррекции процессов пищеварения (облегчают пищеварение), устранение боли и вздутия. Принимать такие препараты необходимо во время еды. Мезим по 1 таблетке во время еды.
4. Антацидные препараты (Фосфалюгель, Алмагель, Грастал), назначаются с целью защиты слизистой 12-пёрстной кишки, от кислого содержимого, которое образуется в результате недостатка бикарбонатов, выделяемые поджелудочной железой. Алмагель по 1 столовой ложки 3 раза в день, за 30 минут до еды.
5. Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол) назначаются для нейтрализации кислоты. Омепразол по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день.
6. Уменьшение активной секреции железы, препараты (Октреотид, Сандостатин), используются при обострении хронического панкреатита, при выраженном болевом синдроме, не купирующем спазмолитиками. Сандостатин по 100 мкг 3 раза в день, подкожно.
7. Прокинетики (Мотилиум, Церукал) применяются для подавления тошноты о рвоты, в период обострения хронического панкреатита. Мотилиум по 10 мг 3 раза в день, за 30 минут до еды.

При длительном заболевании хроническим панкреатитом, развиваются эндокринные нарушения поджелудочной железы и возможное развитие сахарного диабета, поэтому необходима обязательная консультация эндокринолога.

Диета и принципы питания

Если обострение хронического панкреатита достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод.

Он позволяет обеспечить воспаленному органу максимальный покой и свести к минимуму выработку железой агрессивных ферментов, разрушающих орган. Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.

Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы. Особенностями этой диеты являются:

• исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов;
• запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
• дробность употребления пищи (до 6 раз);
• измельчение или протирание используемых продуктов;
• ограничение соли;
• блюда подаются исключительно в теплом виде;
• широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей.

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления. Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.

Каково примерное меню при хроническом панкреатите?

Поджелудочная железа это орган пищеварения, который выделяет специальные ферменты и гормоны, помогающие переварить пищу и усвоить питательные вещества.

Цель диеты при хроническом панкреатите:

1. Снизить раздражение поджелудочной железы;
2. Устранить симптомы заболевания (боль, вздутие, тошнота, жидкий стул и др.);
3. Обеспечить организм необходимыми питательными веществами.

При хроническом воспалении поджелудочной железы в первую очередь снижается способность переваривать и усваивать жиры, что проявляется болями в животе и жидким стулом. В связи с этим основным принципом при составлении меню является низкое содержание жира в дневном рационе не более 50 грамм жира в сутки.

Пища с низким содержанием жиров и оптимальным содержанием белков и углеводов снижает нагрузку на поджелудочную железу, уменьшает ее воспаление и предотвращает её дальнейшее повреждение.

При составлении меню должны соблюдаться ряд основных принципов:

Какие продукты предпочесть при хроническом панкреатите?

При низком весе, можно использовать специальные добавки, содержащие особый вид жиров как Триглицериды со средней длиной цепочкой (MTC Oil, middle-chain triglycerides). Для всасывания этих жиров не требуются ферменты поджелудочной железы. Приобрести такие жиры можно в магазинах спортивного питания в виде отдельных смесей или же их можно найти в кокосовом и в косточковом пальмовом масле (Palm Kernel Oil). МТС Oil добавлять в еду, 1-3 чайных ложек на день.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют ограниченно после уменьшения активности воспаления. При интенсивной боли назначают электрофорез с новокаином или даларгином, ультразвук, диадинамические токи. Для борьбы с остающимся воспалением рекомендуются лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, переменное магнитное поле.

Лечение при обострении хронического панкреатита

Особенности лечения сильного приступа состоит из неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и приема соответствующих лекарств только в условиях стационара, так как существует реальная угроза не только здоровью, но и жизни человека. До приезда скорой помощи больному следует оказать первую помощь:

• Абсолютный голод.
• На область ПЖ приложить холод.
• Полный покой и постельный режим.

Многие пациенты хотели бы уточнить, сколько может длиться обострение хронического панкреатита? Врачи подчеркивают, в большинстве эпизодов рецидив болезни не превышает 7 дней.

Вспомогательные препараты для купирования болевого синдрома:

• ферменты (Креон или Пангрол);
• спазмолитики (дротаверин или папаверин);
• ингибиторы протонного насоса (лансопразол, рабепразол).

С целью разгрузки поджелудочной железы применяют:

• диету с жестким ограничением жира или полное голодание на несколько дней;
• полное исключение алкоголя и курения;
• октреотид – препарат, являющийся аналогом гормона поджелудочной железы соматостатина.

Операция

Чтобы вылечить данный недуг иногда требуется оперативное вмешательство. Показания к хирургическому лечению при хроническом панкреатите у взрослых бывают гнойные осложнения, обтурация желчных и панкреатических путей, стеноз, изменения внутри тканей железы, сложное протекание, другие симптомы, которые не поддаются консервативному лечению.

Проводят следующие виды хирургического вмешательства:

• сфинктеротомия в процессе закупоривания сфинктера Одди;
• иссечение камней в путях железы;
• вскрытие и санация гнойных очагов;
• панкрэктомия;
• вазэктомия, спланхэктомия, частичное иссечение желудка;
• удаление желчного пузыря во время осложнений в большом желчном протоке и желчном пузыре;
• техника создания окружных желчных оттоков в целях снижения напряжения с основных панкреатических путей.

Профилактика

Для того чтобы не узнавать, как лечить хронический панкреатит, необходимо своевременно заняться профилактикой недуга, которая включает в себя:

• отказ от курения;
• исключение употребления алкогольных напитков;
• соблюдение диеты;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у узких специалистов.

Хронический панкреатит нужно лечить под присмотром врача гастроэнтеролога. При появлении первых признаков описанных в статье, обязательно пройдите диагностику для постановки точного диагноза.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу

Поджелудочная железа - орган ЖКТ, продуцирующий специальные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов, а также гормоны, поддерживающие метаболические процессы. Ее протоки открываются в 12-перстную кишку, поскольку именно здесь происходит основная переработка пищи. Хроническим панкреатитом называют рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной, при котором наблюдаются морфологические изменения в ее структуре и постепенно угасают секреторные функции. Патология составляет около 10% всех гастроэнтерологических проблем, чаще поражает мужчин работоспособного возраста (от 30 до 50 лет).

Механизм развития заболевания

Хронический панкреатит является следствием острого воспалительного процесса в поджелудочной. Его провоцирует застой ферментов внутри органа. В норме железа вырабатывает около 700 мл панкреатического сока в сутки, который покидает ее структуру путем рефлекторных механизмов. Секреторная функция напрямую зависит от качества питания и образа жизни, состояния других внутренних органов.

Застойные процессы сопровождаются замедлением синтеза ферментов и их преждевременной активацией. Эти вещества начинают расщеплять клетки панкреаса, что сопровождается воспалительными и инфильтративными изменениями. Отек тканей усугубляет застой, а рефлекс по выбросу сока поджелудочной железой нарушается. Патологические процессы повторяются, что увеличивает отек и усугубляет изменения.

Активность иммунной системы и прекращение действия провоцирующих факторов способствуют уменьшению воспаления, однако разрушенные клетки не успевают восстанавливаться. Патологические процессы становятся вялотекущими, влекут за собой деструктивные изменения в паренхиме органа (появляются фиброзные волокна и очаги некроза, а здоровые клетки погибают).

Для хронического панкреатита характерно волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшения состояния больного. Присоединение инфекции и повторное возникновение ситуаций, провоцирующих застой, вызывают обострение патологии. При этом страдают паренхиматозные клетки органа, возникает стеноз (сужение) протоков, образуются конкременты. Необратимые изменения, спровоцированные хроническим панкреатитом, ведут к недостаточности железы (внешне- и внутрисекреторной), что неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма.

Почему возникает болезнь

Острую, а затем и хроническую форму панкреатита могут запустить многие факторы. Принято разделять их на 2 группы. Первая включает экзогенное влияние (извне организма), вторая - внутренние проблемы (заболевания, нарушения обмена веществ). Возможные причины патологии описаны ниже.

Таблица - Провокаторы хронического панкреатита

Согласно статистическим сведениям, более 40% случаев хронического панкреатита спровоцированы регулярным или периодическим злоупотреблением спиртными напитками. Приблизительно третья часть больных с таким диагнозом имеют проблемы с желчным пузырем в анамнезе. Около 20% случаев вызваны погрешностями в питании, выступают результатом обжорства или соблюдения строгих диет. На долю остальных причин (включая генетические, аутоиммунные, травматические) приходится не более 10% в общей сложности.

Классификация панкреатита

Хроническое воспаление поджелудочной железы можно различать по механизму развития на первичное и вторичное. Общепринятой классификации заболевания не существует. Основными критериями, по которым дифференцируют патологию, выступают клинические проявления, суть изменений в железе, тип функциональных расстройств.

По симптомам, которыми хронический панкреатит проявляется, его подразделяют на:

• болевой - в клинической картине преобладает болевой синдром, присутствующий постоянно или периодически повторяющийся;
• псевдотуморозный - сопровождается гипертрофическими изменениями в железе, сочетает признаки воспалительного и онкологического процессов;
• латентный - проявления слабые или отсутствуют, существенно не нарушают жизнь больного;
• сочетанный - одновременно есть признаки разных типов.

Течение патологии определяют, ориентируясь на особенности изменений в структуре панкреаса:

• кальцифицирующий панкреатит - сопровождается отложением кальцинатов и кальцификатов в дольках железы, атрофией тканей, стенозом протоков, образованием кист;
• обструктивный - развивается при закупорке главного или боковых протоков, сопровождается острыми застойными явлениями;
• инфильтративно-фиброзный - наблюдается атрофическое изменение органа с постепенными замещением клеток фиброзной тканью;
• фиброзно-склеротический - перерождение происходит в большей части железы, сопровождается сморщиванием и уменьшением ее в размерах.

Ориентируясь на суть нарушений синтеза ферментов поджелудочной, хронический панкреатит бывает гипер- и гипосекреторным. Сок вырабатывается в нормальном или увеличенном количестве, наблюдается переизбыток бикарбонатов, отмечается повышенная активность энзимов. Гипосекреторный тип характеризуется снижением концентрации ферментов и карбонатов при сохранении общего объема сока. Дуктулярный тип панкреатита сопровождается выработкой малого количества сока с нормальной концентрацией энзимов и повышенным содержанием бикарбонатов, что указывает на локализацию воспалительного процесса в протоках.

Проявления патологии

Хронический панкреатит развивается поэтапно. Его стадии врачи связывают с определенными временными промежутками:

1. Начальная стадия. Охватывает период от манифестации заболевания, занимает около 5 лет, характеризуется воспалительными изменениями в структуре железы, может протекать латентно (скрыто).
2. Основная. Сопряжена с разворачиванием полноценной клинической картины с фазами обострения и ремиссии, выпадает на период развития дистрофических и деструктивных процессов, длится до 10 лет.
3. Стихание воспаления. Наступает через 7‒15 лет после начала болезни, характеризуется замедлением дегенеративных процессов (если пациент адаптируется к жизни с панкреатитом) или развитием осложнений в виде новообразований (при непрерывном воздействии неблагоприятных факторов).

Клиническая картина зависит от стадии и фазы патологии, обширности и интенсивности воспаления, наличия очагов некроза. Симптоматика хронического панкреатита включает болевой синдром, диспептические расстройства и общие изменения в состоянии человека. Явные признаки регистрируются в фазу обострения патологии.

Неспецифические проявления

Общие симптомы хронического панкреатита включают интоксикацию. Она спровоцирована попаданием ферментов в системный кровоток, присоединением инфекции либо параллельным поражением других внутренних органов. Неспецифические симптомы панкреатита включают:

• слабость, вялость, апатичное настроение, быструю утомляемость, снижение работоспособности, нарушения концентрации внимания;
• субфебрильная температура в начале воспалительных изменений, повышение показателей до 39‒40 °С при некротических процессах или гнойных;
• красные «капли» в районе живота (пятна, которые не исчезают при надавливании);
• землисто-серый оттенок кожи (из-за скопления в организме токсинов).

Нарушения переработки питательных веществ ведут к авитаминозу (проявляется сухостью кожи, ломкостью волос, волос, ногтей), анемии (бледность, одышка), алиментарному истощению (существенные потери в весе, слабость мышц). Пациенты, у которых хронический панкреатит сочетается с патологиями желчного, может возникнуть желтуха (проявляется иктеричностью склер, слизистых, кожи, раздражительностью, нервозностью, расстройствами сна).

Если фиброзные или гнойно-некротические изменения распространяются на островки Лангерганса, развивается сахарный диабет, поскольку в данном участке поджелудочной вырабатывается инсулин. Тогда симптомы хронического панкреатита дополняются полиурией (выделением большого количества мочи), сильной жаждой, признаками обезвоживания (дряблость кожи, сухость слизистых, западение глаз), снижением артериального давления.

Болевой синдром

Неприятные ощущения в животе часто выступают первым проявлением хронического воспаления поджелудочной. Если воспалительные изменения панкреаса вялотекущие, боли ноющие, колющие, умеренной интенсивности. Они возникают преимущественно после приема пищи, усиливаются на фоне употребления спиртного, жирных и пряных блюд. Локализуются в верхней части живота (эпигастральная область), носят опоясывающий характер (сжимают тело по всей окружности, словно тугой ремень или обруч).

Панкреатит - это воспаление в поджелудочной железе при котором происходит развитие дефицита продуцирования ферментов поджелудочной железы различной степени выраженности.

Причины

• алкоголь
• заболевания желчного пузыря и желчных путей
• лекарственные препараты (аспирин, гипотиазид и др.)
• токсические вещества
• метаболический ацидоз
• белковая недостаточность
• гормональные расстройства
• инфекции
• травмы

Основным механизмом развития панкреатита является самопереваривание в результате активации собственных ферментов с развитием отека, омертвения и замещения нормальной ткани поджелудочной железы.

Проявления панкреатита

Картина заболевания складывается из трех основных признаков:

• боль в животе,
• нарушение процесса пищеварения,

Боли при панкреатитах, обусловленные воспалительным процессом в поджелудочной железе, носят постоянный характер, локализуются в центре подложечной области, отдают в спину, не зависят от приема пищи, обычно они спонтанно затихают или значительно уменьшаются через 5-7 дней после начала обострения, устраняются обезболивающими, спазмолитиками.

Боли при наличии закупорки поджелудочных протоков, а также при развитии псевдокист и кист, как правило, опоясывающие, приступообразные, возникают во время или сразу после приема пищи, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Эти боли уменьшаются приемом спазмолитиков и препаратов, снижающих поджелудочную секрецию.

При развитии панкреатитов появляются поносы, метеоризм , тошнота, отсутствие аппетита, падение массы тела. Каловые массы приобретают серый сальный цвет и зловонный запах.

Диагностика

1. Оценка функции поджелудочной железы: копрологический тест с Эластазой-1:

• более 200 мкг/г кала - норма,
• 100-200 мкг/г кала - легкая - умеренная степень недостаточности поджелудочной железы,
• менее 100 мкг/г кала - тяжелая степень недостаточности поджелудочной железы.

Расстройства углеводного обмена при хроническом панкреатите выявляются примерно у 1/3 больных вследствие поражения клеток поджелудочной железы, в результате чего возникает дефицит гормонов.

3. Рентгенологическое исследование

Лечение панкреатита

Консервативная терапия панкреатита включает в себя комплекс мер. В основу терапии положены следующие принципы:

• соблюдение диеты;
• коррекция недостаточности поджелудочной железы;
• устранение болевого синдрома;
• предупреждение осложнений.

При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики - гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие). Чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и своевременную профилактику инфекционных заболеваний, вызывающих поражение поджелудочной железы (вирусных гепатитов В и С , эпидемического паротита).

Нарушения питания, такие как переедание, злоупотребление алкоголем, алиментарная белковая недостаточность, пищевая аллергия могут быть непосредственной причиной панкреатита.

Без применения диетотерапии трудно рассчитывать на достаточный лечебный эффект. Правильно организованное питание может предотвратить развитие осложнений, обострений болезни и ее прогрессирование.

Лечение обостренной формы панкреатита

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови, кислотно-щелочного равновесия.

Подавление секреции поджелудочной железы является важнейшим мероприятием в лечении обострения панкреатита. С этой целью применяются следующие методы:

• холод на подложечную область;
• в первые 1-3 дня обострения панкреатита рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа (например, щелочные минеральные воды);
• применение периферических М-холинолитиков (гастроцепин)
• назначение аналога соматостатина - сандостатина с целью уменьшения секреции поджелудочной железы, устранения болей в животе, снижения потребности в обезболивающих. Сандостатин назначается в дозе 100 мкг подкожно 1-3 раза в сутки (максимально до 600 мкг/сут) на срок от нескольких дней до нескольких недель;
• снижение кислотности желудочного содержимого для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. С этой целью применяют антацидные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), а также блокаторы «протоновой помпы» обкладочных клеток (омепразол);
• торможение функции поджелудочной железы: даларгин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 22-24 дней; перспективным представляется применение перитола (по 4 мг 3 раза в день внутрь в течение 8-10 дней)
• ингибиторы ферментов применяются после определения индивидуальной переносимости препарата больным. Применяют следующие препараты: трасилол, контрикал, гордокс. Их вводят внутривенно одномоментно в 5% растворе глюкозы или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Аллергические реакции на введение этих препаратов наблюдаются с частотой 10-12%;
• противомикробная терапия. Используется при обострении панкреатита, протекающем с повышением температуры, интоксикацией, а также для профилактики осложнений. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия - пенициллины или цефалоспорины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, кефзол, клафоран и другие) в течение 5-7 дней в обычных суточных дозировках.

Недостаточность функции поджелудочной железы проявляется синдромом нарушенного кишечного всасывания. По современным представлениям данный синдром не проявляется при хроническом панкреатите до тех пор, пока секреция ферментов не снизится до 10% своего исходного потенциала. Лечение недостаточности поджелудочной железы сводится к назначению диеты и заместительной ферментной терапии. При этом доза ферментного препарата подбирается каждому больному индивидуально.

Основным критерием эффективности лечения является динамика количества жира в кале и массы тела больного. Обычно лечение начинают с 3-х таблеток до, после и во время основных приемов пищи. При тяжелых формах количество препарата может достигать 20 и более таблеток ежедневно. Ферментные препараты при хроническом панкреатите назначаются на очень длительное время, часто пожизненно. Возможно добиться снижения их дозы при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка. Однако при расширении диеты дозы ферментных препаратов должны увеличиваться.

Физиотерапия оказывает болеутоляющий эффект и определенное противовоспалительное действие. Как правило, физиолечение применяется в фазе затихания обострения. Чаще всего применяются:

• электрофорез 5-10% раствора новокаина или даларгина
• диадинамические токи
• синусоидальные модулированные токи

В фазе ремиссии широко применяют бальнеотерапию в виде углекисло-сероводородных, углекисло-радоновых, углекислых, «жемчужных» или сульфидных ванн. Они принимаются при температуре 36-37°С, продолжительность - 10-15 минут, курс лечения - 8-10 процедур.

Санаторно-курортное лечение проводится в стадии компенсации вне обострения на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск, а также в санаториях Республики Беларусь (Нарочь, Речица).

Диета при панкреатите

Подробнее о правилах диеты, а также о запрещенных и разрешенных продуктах можно прочесть

Общие принципы:

• дробное питание: частые (5-6 раз в день) приемы пищи небольшими по объему порциями. Обязательным дополнением этому принципу является медленная еда и тщательное пережевывание пищи;
• включение в рацион повышенного количества белков (110-120 г/сут), из которого 60% должны составлять белки животного происхождения. Употребление продуктов, богатых липотропными факторами, и белков, легкоатакуемых ферментными системами (творог, нежирные сорта мяса, рыбы, яичный белок и др.);
• ограничение употребления жира (до 80 г/сут). Количество жира должно быть равномерно распределено в течение дня. Жиры в чистом виде из рациона исключаются;
• ограничение в рационе углеводов (300-350 г/сут), преимущественно за счет простых сахаров;
• ограничение в рационе поваренной соли (до 8 г/сут).

Прогноз

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.