Гипофиз печени лечение. Симптомы и лечение жировой дистрофии печени. Формы и стадии гепатоза

Жировой гепатоз – это патологический процесс, характеризующийся жировой дистрофией гепатоцитов и накоплением капель жира как внутри самих клеток, так и в межклеточном веществе.

Жировой гепатоз встречается практически у 100% пациентов с алкогольной болезнью печени и примерно у 30% больных с неалкогольным поражением. Фактически данная патология представляет собой начальную стадию алкогольной болезни печени, которая в дальнейшем заканчивается циррозом , хронической печеночной недостаточностью, а затем и летальным исходом. Заболеванию в большей степени подвержены женщины – по статистике среди общего количества больных их доля составляет 70%.

Диета при жировом гепатозе играет важную, иногда первостепенную роль в комплексной терапии. В рационе ограничивают содержание жиров, особенно животного происхождения.

Жировой гепатоз – актуальная медико-социальная проблема. Он значительно повышает риск развития цирроза, обменных и эндокринных нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой системы, варикозной болезни , аллергических патологий, которые, в свою очередь, значительно ограничивают трудоспособность больных, становятся причиной инвалидности.

Источник: bolitpechen.ru

Причины и факторы риска

В большинстве случаев к развитию жирового гепатоза печени приводит повреждение гепатоцитов алкоголем и его метаболитами. Существует прямая зависимость между длительностью употребления больным алкогольных напитков и выраженностью жировой дистрофии гепатоцитов, повышенным риском формирования цирроза.

Нередко жировой гепатоз развивается на фоне сахарного диабета . Гипергликемия и инсулинорезистентность способствуют повышению концентрации в крови жирных кислот, что усиливает синтез триглицеридов гепатоцитами. В результате в печеночной ткани откладываются жиры.

Еще одной причиной развития жирового гепатоза печени становится общее ожирение . Значительно повышенная масса тела не только сопровождается увеличением процента жировой ткани в организме пациента, но и развитием метаболического синдрома с резистентностью тканей к инсулину. Результаты протонной спектроскопии показывают, что существует прямая зависимость между концентрацией инсулина в сыворотке крови натощак и количеством жировых отложений в печени.

Спровоцировать жировой гепатоз могут и многие другие заболевания, протекающие с метаболическими нарушениями:

• опухоли;
• хроническая легочная недостаточность;
• болезнь Вильсона – Коновалова (врожденное расстройство метаболизма меди, другие названия: гепатолентикулярная дегенерация, гепатоцеребральная дистрофия);
• хронические заболевания органов пищеварительной системы, сопровождающиеся нарушением процесса всасывания.

В большинстве случаев устранение этиологического фактора позволяет не только предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, но и добиться восстановления ткани печени.

Признаки жирового гепатоза часто присутствуют у людей с наследственно обусловленным дефицитом ферментов, принимающих участие в процессе липидного обмена.

Таким образом, первичной причиной жирового гепатоза во многих случаях является инсулинорезистентность, в то время как жировая дистрофия гепатоцитов становится одним из звеньев формирования метаболического синдрома.

Другими факторами, способствующими накоплению жира в клетках и межклеточном веществе печени, являются:

• нарушение утилизации жиров в процессе перекисного окисления;
• нарушения синтеза апопротеина – фермента, принимающего участие в образовании транспортных форм жиров и выведения их из клеток.

Обычно к развитию жирового гепатоза печени приводит не один конкретный фактор, а их сочетание, например, употребление алкоголя на фоне приема лекарственных средств или неправильного питания.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора жировой гепатоз подразделяется на неалкогольный стеатогепатит и алкогольную жировую дистрофию печени. При проведении биопсии печени неалкогольный стеатогепатит диагностируется примерно в 7% случаев. Алкогольная жировая дистрофия выявляется значительно чаще.

Жировой гепатоз бывает двух видов:

• первичный – связан с эндогенными (внутренними) нарушениями обмена веществ (гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение);
• вторичный – обусловлен внешними (экзогенными) воздействиями, приводящим к метаболическим нарушениям (прием кортикостероидов, Тетрациклина , Метотрексата , нестероидных противовоспалительных средств, синтетических эстрогенов, болезнь Вильсона – Коновалова, голодание, длительное парентеральное питание, резекция отдела кишечника, гастропластика, илеоеюнальный анастомоз).

При алкогольном жировом гепатозе основным условием успешного лечения является полный отказ от дальнейшего употребления любых алкогольных напитков.

В зависимости от особенностей отложения жира жировой гепатоз подразделяется на следующие формы:

• очаговая диссеминированная – обычно протекает без каких-либо клинических проявлений;
• выраженная диссеминированная;
• зональная – жир откладывается в различных зонах доли печени;
• микровезикулярный стеатоз (диффузный).

Симптомы жирового гепатоза

Специфические клинические признаки жирового гепатоза даже при значительных морфологических изменениях в печени отсутствуют. У многих пациентов имеется ожирение и/или сахарный диабет II типа.

Признаки жирового гепатоза неспецифичны. К ним относятся:

• незначительно выраженные боли в области правого верхнего квадранта живота, ноющего характера;
• ощущение незначительного дискомфорта в брюшной полости;
• незначительное увеличение печени;
• астенизация;
• диспепсический синдром (тошнота, иногда рвота, нестабильность стула).

При выраженном жировом гепатозе может развиться желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Жировая дистрофия гепатоцитов сопровождается высвобождением туморонекротизирующего фактора, что приводит к возникновению обморочных состояний, снижению артериального давления, повышенной кровоточивости (склонности к геморрагиям).

Диагностика

Диагностика жирового гепатоза печени представляет значительные сложности, так как заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно. Биохимические анализы существенных изменений не выявляют. В некоторых случаях отмечается незначительное повышение активности сывороточных трансаминаз. При обследовании следует учитывать, что их нормальная активность не позволяет исключить жировой гепатоз. Поэтому диагностика этого состояния строится в основном на исключении других патологий печени.

Улучшить утилизацию жирных кислот позволяют физические нагрузки.

Для выявления причины, приведшей к возникновению жирового гепатоза назначают следующие лабораторные тесты:

• определение маркеров аутоиммунного гепатита;
• выявление антител к вирусам гепатитов , краснухи , Эпштейна – Барр , цитомегаловирусу ;
• исследование гормонального статуса;
• определение концентрации глюкозы в сыворотке крови;
• определение уровня инсулина в крови.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить жировой стеатоз только при значительном отложении жира в печеночной ткани. Более информативной является магниторезонансная томография . При очаговой форме патологии показано проведение радионуклеидного сканирования печени.

Оценить детоксикационные функции печени и количество нормально функционирующих гепатоцитов позволяет С13-метацетиновый дыхательный тест.

Для постановки окончательного диагноза выполняют пункционную биопсию печени с последующим гистологическим анализом полученного биоптата. Гистологическими признаками жирового гепатоза являются:

• жировая дистрофия;
• стеатонекроз;
• фиброз;
• внутридольковое воспаление.

Лечение жирового гепатоза

Терапия пациентов с жировым гепатозом проводится гастроэнтерологом в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при значительном жировом перерождении ткани печени, сопровождающемся выраженным нарушением ее функций, прежде всего, дезинтоксикационной.

Диета при жировом гепатозе играет важную, иногда первостепенную роль в комплексной терапии. В рационе ограничивают содержание жиров, особенно животного происхождения. Потребление белка должно составлять 100–110 г в сутки. В организм в достаточном количестве должны поступать минералы и витамины.

Жировой гепатоз значительно повышает риск развития цирроза, обменных и эндокринных нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой системы, варикозной болезни, аллергических патологий.

Обязательно корректируют повышенную массу тела, что позволяет снизить, а в ряде случаев и полностью устранить инсулинорезистентность, в результате чего нормализуется липидный и углеводный обмен. Пациенты с жировым гепатозом должны терять не более 400–600 г в неделю – при более быстром темпе потери массы жировой гепатоз начинает быстро прогрессировать и может привести к формированию конкрементов в желчных путях, печеночной недостаточности. Для снижения риска камнеобразования могут быть назначены препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Для устранения жировой инфильтрации печени применяют литотропные препараты (эссенциальные фосфолипиды, липоевая кислота, витамины группы B, фолиевая кислота).

При необходимости с целью устранения инсулинорезистентности пациентам назначают бигуаниды и тиазолидиндионы.

Улучшить утилизацию жирных кислот позволяют физические нагрузки.

При выраженном жировом гепатозе решают вопрос о целесообразности гиполипидемической терапии статинами. Данный метод не нашел широкого распространения, так как статины сами по себе могут вызывать повреждения клеток печени.

С целью восстановления нарушенных функций печени применяют гепатопротекторы (таурин , бетаин , урсодезоксихолевую кислоту , витамин Е). В медицинской литературе имеется информация о возможности применения при жировом гепатозе блокаторов рецепторов ангиотензина и пентоксифиллина.

При алкогольном жировом гепатозе основным условием успешного лечения является полный отказ от дальнейшего употребления любых алкогольных напитков. При необходимости пациента направляют на консультацию к наркологу.

Возможные последствия и осложнения

В отсутствие необходимой терапии жировой гепатоз повышает риск развития следующих заболеваний;

• варикозная болезнь;
• цирроз печени.

Существует прямая зависимость между длительностью употребления больным алкогольных напитков и выраженностью жировой дистрофии гепатоцитов, повышенным риском формирования цирроза.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев устранение этиологического фактора позволяет не только предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, но и добиться восстановления ткани печени. Трудоспособность обычно не нарушена. Пациенты на протяжении долгого времени должны тщательно выполнять рекомендации лечащего врача (отказ от алкогольных напитков, соблюдение диеты, ведение активного образа жизни).

Если причинные факторы не будут устранены, то жировой гепатоз будет медленно прогрессировать, вызывая дистрофические и воспалительные изменения в ткани печени, в конечном итоге становясь причиной цирроза печени и развития хронической печеночной недостаточности.

Жировым гепатозом или ожирением печени, жировой дистрофией, называют обратимый хронический процесс печеночной дистрофии, который возникает в результате избыточного скопления в клетках печени липидов (жиров).

Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей. Заболевание обратимо, при нормализации питания и снижении лишнего веса печень «худеет» одновременно со всем организмом.

Причины

Жировой гепатоз возникает как результат влияния алиментарных (пищевых) факторов. Прежде всего, главную роль играет:

• воздействие систематического приема алкоголя,
• избыточный вес,
• прием жирной пищи,
• избыток в питании сладкой пищи, трансформирующейся в жиры,
• вегетарианство, из-за расстройства углеводного обмена при дефиците животного белка.

Также выделяется масса факторов, способствующих развитию жирового гепатоза, к ним можно отнести малоподвижный образ жизни, питание полуфабрикатами и дешевыми продуктами, диеты с последующим выходом из них и резким перееданием, воздействие лекарств, токсинов или наркотических средств, сахарный диабет , подагра , гипертензия и атеросклероз . Кроме того, жировой гепатоз печени может быть одним из симптомов некоторых наследственных обменных заболеваний.

В результате расстройства метаболизма происходит избыточное отложение жиров в печени, при этом подавляется активность ферментов, которые эти жиры расщепляют. В итоге - приток жира преобладает над его расщеплением, что и приводит к жировому гепатозу.

Степень тяжести

По тяжести принято выделять четыре стадии ожирения печени:

• начальная стадия жирового гепатоза возникает при скоплении мелких капель жира только в отдельных клетках печени.
• 1 стадия проявляется умеренным ожирением печени, крупными скоплениями капель жира внутри отдельных участков клеток.
• 2 степень дает разные степени ожирения практически всех клеток печени - от мелкокапельного до крупного.
• 3 степень - диффузное распространение крупнокапельного ожирения и одновременное внеклеточное скопление жира, образование кист печени, заполненных жиром.

Симптомы жирового гепатоза

Данный патологический процесс может очень длительное время протекать совершенно бессимптомно, и его могут выявить при скриннинговом ультразвуковом исследовании по совершенно другим поводам.

Начальная и 1 степень

Одним из проявлений жирового гепатоза может быть постоянно колеблющийся уровень печеночных трансаминаз - ферментов АлАТ и АсАТ , они могут повышаться у половины больных с признаками жирового гепатоза. В результате ожирения печени возникает вяло текущий воспалительный процесс, который приводит к развитию или цирроза печени , или даже ее ракового перерождения.

2 степень

Если симптоматика нарастает, у пациентов

• возникает чувство тяжести в правом подреберье,
• дискомфорт в животе, больше с правой стороны,
• может обнаруживаться увеличение печени с выступанием ее края за ребра на три-пять сантиметров,
• на УЗИ будет видно измененную по плотности печень с усиленной эхогенностью.
• при проведении исследований сосудов в печени видно, что кровоток в ней снижен.

3 степень жирового гепатоза

Постепенно болезнь прогрессирует с проявлением таких симптомов как

• постоянная тошнота,
• боли в области желудка и правого бока под ребрами, ноющего или тупого постоянного характера,
• распирание в правом боку,
• сильный метеоризм и запоры ,
• нарушение переваривания пищи.

Диагностика

Основа диагноза - осмотр и прощупывание печени. Исследования дополняются данными УЗИ , ангиографии печени, МРТ и данными обследования печеночных ферментов, АлАТ и АсАТ.

Важно проводить дифференциальную диагностику жирового гепатоза с хроническими гепатитами различной этиологии, циррозами печени,

При постановке диагноза необходимо исключить вирусные гепатиты с помощью проведения серологических исследований.

Лечение жирового гепатоза

Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается врач-гастроэнтеролог.

Прежде всего, необходима нормализация образа жизни и диета для снижения уровня жиров в печени. Необходимо увеличение физической активности и тренированности, снижение количества потребляемых калорий при усилении их расходования, нормализация обмена веществ. Необходимо добиться медленного снижения веса по 0.5 кг еженедельно.

Диета при жировом гепатозе

Подробнее о правилах соблюдения диеты можно прочесть

Разрешенные продукты

Назначается лечебный стол №5 с повышенным содержанием белка, ограничением животных жиров и обогащением питания продуктами, растворяющими жиры в печени - крупы, рис, творог.

Необходимо увеличение количества овощей, особенно обладающих легким желчегонным эффектом - капуста всех сортов, морковь, тыква. Полезны овощи в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо принимать белковую пищу - мясо и рыбу в отварном и тушеном виде.

Важно потреблять не менее 2 литров жидкости в сутки, питаться дробно и малыми порциями.

Полезны кефир, простокваша, ряженка.

Запрещенные продукты

Ограничиваются жирные молочные продукты - молоко и сливки, сыры.

До минимума необходимо сократить в питании количество сахара.

Неприемлемы жареные блюда, ограничивается прием бройлерных кур - в них много вредных веществ, нагружающих печень.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при жировом гепатозе включает в себя прием препаратов для улучшения функции печени и ее клеток:

• эссенциальные фосфолипиды (эссливер, эссенциале форте, берлитион),
• группа сульфаминокислот (таурин или метионин),
• растительные препараты-гепатопротекторы (карсил, ЛИВ-52, экстракт артишока),
• прием антиоксидантных витаминов - токоферола или ретинола,
• прием препаратов селена,
• препараты группы В внутримышечно или в таблетках.

Прогноз и профилактика

В основном, прогноз при жировом гепатозе благоприятный при своевременном начале лечения и снижении веса, первые результаты лечения заметны через 2-4 недели, возможно полное восстановление печени за несколько месяцев.

Основа профилактики жирового гепатоза - здоровый образ жизни, физическая активность, контроль веса тела и рациональное питание с достаточным количеством белков при ограничении жиров и углеводов.

Высокий уровень распространения жирового гепатоза или ожирения печени в последнее время связан с нарушениями правил здорового питания. Появление этой патологии и ее прогрессирование в организме представляет серьезную опасность для здоровья и в некоторых случаях для жизни человека.

Чем опасен жировой гепатоз печень? Патология характеризуется появлением дистрофических изменений в печеночной паренхиме. Эти изменения заключаются в накоплении жиров в гепатоцитах.

Жировой гепатоз имеет другое название – стеатогепатоз.

У недуга имеется несколько разновидностей, особенности разновидностей недуга оказывают существенное влияние на течение болезни.

Врачи выделяют следующие формы болезни:

• пигментную;
• очаговую;
• хроническую.

Помимо этого существует также токсическая форма гепатоза возникающая в результате воздействия на организм на протяжении длительного времени различных ядовитых и токсических соединений.

Прогрессирование болезни связано с появлением нарушений в процессах, обеспечивающих метаболизм в клетках печеночной ткани – гепатоцитах.

В зависимости от тяжести течения патологического нарушения врачами выделяется четыре степени ожирения печени:

1. Начальная стадия характеризуется появлением отдельных скоплений жировых капель в отдельных клетках печеночной ткани.
2. Гепатоз 1 степени проявляется формированием умеренного ожирения железы, в ней происходит формирование крупных скоплений капель липидов внутри скоплений клеток.
3. Вторую стадия тяжести заболевания определяют, когда наблюдается скопление жировых отложений практически во всех клетках органа. Жировые скопления могут быт как крупно-, так и мелкокапельными.
4. Третья — характеризуется диффузным распространением крупнокапельного ожирения, при одновременном внеклеточном скоплении жиров и формированием кист в паренхиме печени. Формируемые кисты заполняются скапливаемым в органе жиром.

Патогенез процесса связано с преобладанием притока липидов, формируемых в результате метаболизма над их расщеплением, что и провоцирует появление ожирения.

Причины возникновения патологии

Причины появления в организме неалкогольного гепатоза

Помимо этанола к прогрессированию ожирения печени может привести ряд других факторов.

Все причины появления гепатоза, не связанные с употреблением спиртных напитков, можно разделить на несколько групп.

Наиболее распространенными среди них являются факторы, связанные с нарушением обмена веществ и патологии в работе желудочно-кишечного тракта. К этим двум группам факторов можно отнести следующие нарушения и ситуации:

• наличие сахарного диабета;
• ожирение;
• использование строгих диет на протяжении длительного времени;
• парентеральное питание;
• развитие эндокринных болезней;
• беременность и связанный с ней гормональный сдвиг;
• нарушение правил здорового питания;
• вирусные и токсические гепатиты;
• дивертикулез;
• инфекционные патологии.

Помимо этого большими факторами, влияющими на появление гепатоза, являются:

Существует целый спектр факторов, которые дают возможность оценить вероятность прогрессирования неалкогольной формы гепатоза и его переход в фиброз и цирроз.

Такими факторами риска врачи считают:

• женский пол человека;
• возрастная группа пациента старше 45 лет;
• наличие индекса массы тела выше 28;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• этничность – более подверженными возникновению патологии считаются азиаты, а менее – афроамериканцы;

Помимо этого фактором риска неалкогольного ожирения печени может являться отягощенный наследственный анамнез – наличие патологий у ближайших родственников, передающихся по наследству и оказывающих существенное влияние на функционирование печени.

Характерные симптомы заболевания

Появление локальных зон с уплотненной структурой свидетельствует о патологическом процессе.

КТ и МРТ используются в качестве дополнительных методик диагностики, в тех случаях, когда получение информации при помощи УЗИ невозможно по каким-то причинам.

Применение биопсии рекомендуется осуществлять только в тех случаях, когда использование иных диагностических мероприятий не позволяет получить полной картины патологического процесса или имеются подозрения на злокачественного новообразования. Ограничение в применении биопсии связано с тем, что процедура забора материала для гистологического анализа является достаточно болезненной.

Методы лечение недуга

Своевременно выявленное заболевание на ранних стадиях и назначение адекватного лечебного курса позволяет практически полностью восстанавливать функциональность печени, гепатоз на первой стадии – излечимой болезнью, для этого следует четко придерживаться всех рекомендаций.

Особое внимание при лечении гепатоза нужно уделить диабетикам. Так как развитие болезни связано с возникновением серьезных нарушений в метаболизме, а применение лекарственных препаратов имеет большое количество ограничений.

Как лечить жировой гепатоз печени при сахарном диабете? На этот вопрос может ответить гастроэнтеролог после консультации с эндокринологом. После проведения совместного обследования назначается прием лекарственных препаратов, не оказывающих влияния на содержание сахаров в составе плазмы крови.

Дозировка и длительность проводимого терапевтического воздействия во многом зависят от результатов анализов и общего самочувствия пациента. При этом врач учитывает также наличие у пациента сопутствующих болезней.

Медикаментозная терапия патологии

Специфической терапии жирового гепатоза не существует. Назначаемое лечение направлено на устранение или снижение негативного воздействия на печень причин, способствующих перерождению печеночной паренхимы.

Помимо этого используемые медицинские препараты укрепляют организм в целом, повышая уровень его защитных свойств, а также поддерживают неизлечимые патологии в компенсированной форме, в стадии длительной ремиссии.

Все указанные действия приводят к минимизации негативного влияния на печеночную ткань. Дозировка, длительность терапевтического курса и перечень препаратов определяются лечащим врачом в соответствии с данными, полученными при обследовании, а также с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При проведении терапевтического курса применяются лекарственные средства, относящиеся к разным группам фармацевтических препаратов.

Наиболее часто в процессе осуществления терапевтического курса применяются лекарства, действие которых направлено на защиту гепатоцитов и ускорение процесса их восстановления.

К этой группе относятся:

1. Эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале Форте, Ливенциале, Эссливер Форте, Фосфоглив, Резалют Про и Антралив.
2. Препараты растительного происхождения – Аллохол, Карсил, Лив-52, Гепабене, Легалон, Силимар, Максар.
3. Лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты – Урсофальк, Урдокс, Урсодез, Ливодекс.
4. Медикаменты на основе производных аминокислот – Гептрал, Прогепар, Гептор, Гепа-мерц, Лицитин.

Для снижения количества липидов в организме применяются средства из группы статинов и фибраты. Такими препаратами являются Аторвастатин, Розувастатин, Гемофибрат и Клофибрат.

При необходимости снижения массы тела врачи прописывают прием Орлистата и Сибутрамина. В качестве антиоксидантов назначается прием Мексидола и витаминных комплексов, в составе которых присутствуют витамины А, Е, С.

Использование диетического питания и народных средств

Рацион диетического питания при наличии жирового гепатоза должен подбираться врачом-диетологом в индивидуальном порядке для каждого пациента. Неправильно подобранная диета способна навредить организму. Наиболее распространенной диетой при наличии патологий печени и желчного пузыря является использование диетического стола №5.

Целью диеты является снижение нагрузки на пораженную печень, что позволяет ускорить процесс восстановления печеночной паренхимы.

При жировом стеатозе не следует исключать из меню полностью все жиры. Необходимо только ограничить в пище содержание этого компонента до приемлемого уровня. При соблюдении диеты основное количество жиров должно иметь растительное происхождение.

К числу разрешенных продуктов относятся:

• обезжиренный творог;
• постная говядина;
• котлеты на пару;
• морепродукты;
• нежирная рыба.

Запрещенными к употреблению являются:

1. Жирные молочные продукты.
2. Жирные сорта мяса.
3. Икра.
4. Любые жареные блюда.
5. Субпродукты.
6. Майонез.
7. Колбасные изделия.
8. Консервированные продукты.

Для ускорения процесса восстановления функциональных возможностей печеночной ткани рекомендуется наряду с традиционными медицинскими препаратами использовать средства народной медицины.

Следует помнить, перед применением любого народного средства для терапии, требуется обязательно по этому вопросу проконсультироваться с лечащим врачом.

Наиболее популярными среди препаратов народной медицины являются те, которые приготовлены с применением

• плодов шиповника;
• травы расторопши;
• цветков бессмертника;
• зверобоя;
• цветков ромашки;
• куркумы;
• кедровых орехов;
• календулы;
• листьев мяты;
• отрубей пшеничных.

При своевременном выявлении и проведении адекватного курса терапевтических мероприятий прогноз на выздоровление благоприятный, а печень после такого курса практически полностью восстанавливает свои функциональные способности.

Жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - симптомы и лечение

Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильев Р. В., врача общей практики со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) - это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Все эти изменения неуклонно приводят к:

• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
• изменению биохимического состава крови;
• развитию метаболического синдрома ( , сахарный диабет);
• в конечном итоге, циррозу.

Метаболический синдром - широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.

Факторами риска данного заболевания являются:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:

• гормональные нарушения;
• нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• артериальная гипертензия;
• ночная гипоксемия ().

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)) 2 . Если человек, например, весит 90 кг, а его рост - 167 см, то его ИМТ = 90: (1,67х1,67) = 32,3. Этот резултат говорит об ожирении I степени.

• 16 и менее - выраженный дефицит массы;
• 16-17,9 - недостаточная масса тела;
• 18-24,9 - нормальный вес;
• 25-29,9 - избыточная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 - ожирение I степени;
• 35-39,9 - ожирение II степени;
• 40 и более - ожирение III степени ().

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно - в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко - желтуха, «печёночные знаки».

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени.

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир - триглицерид.

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу , а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:

• I степень (мягкий НАСГ) - стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
• II степень (умеренный НАСГ) - крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
• III степень (тяжелый НАСГ) - крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс - степени выраженности жировой инфильтрации:

• S1 (до 33% жировой инфильтрации);
• S2 (33-60% жировой инфильтрации)
• S3 (более 60% жировой инфильтрации)
• F1,F2, F3, цирроз.

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП - это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной - функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени - гепатоцеллюлярную карциному. Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ , МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan ), при необходимости исследуется морфологическое состояние - биопсия печени.

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань - жёлто-красный, а соединительная ткань - зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

• коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
• нормализация процессов окисления в клетке;
• влияние на основные факторы риска;
• снижение массы тела;
• улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической (синтетической) функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

1. программа «Лайт»;
2. программа «Медиум»;
3. программа «Премиум»;
4. индивидуальная программа лечения - разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

• инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
• сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

Жировой гепатоз – болезнь печени, в основе развития которой лежит расстройство процессов обмена в печеночных клетках, вследствие чего наблюдаются дистрофические преобразования гепатоцитов. Они провоцируют замещение функциональных (нормальных) клеток липидной тканью.

Развитие жирового гепатоза обусловлена скоплением сложных липидных соединений в гепатоцитах, которые в них превращаются в жировые клетки. Это обратимый процесс, который еще можно предотвратить, если диагностировать своевременно.

Жировой гепатоз печени человека, что это такое и чем его медикаментозно лечить, особенности клиники, диагностики, классификация, степени тяжести – рассмотрим далее.

Описание заболевания

Под гепатозом понимают не конкретную болезнь. Это собирательное название недугов железы, которые провоцируют нарушение обменных процессов в печеночных клетках, что приводит к повреждению их структуры, дальнейшей дисфункции. В зависимости от вида нарушения процессов обмена в медицинской практике различается липидный и пигментный гепатоз (пигмент – компонент, который придает цвет внутренним тканям).

Когда в клетках начинаются скапливаться жировые соединения, говорят о стеатозе. Процесс обратимый, главное – вовремя начать соответствующую терапию. Скопление жиров в печени даже в минимальном количестве – не норма (присутствие жиров в печени – это другое, норма).

Жировая инфильтрация – распространенная болезнь, вследствие которой накапливаются жировые включения в железе. Если отсутствует лекарственное воздействие, то клетки постепенно заменяются липидными, которые образуют жировые ткани.

Это приводит к гепатомегалии (орган увеличивается в размере), изменяется цвет железы, гепатоциты разрушаются, активно формируются жировые кисты (это полости патологического характера, которые образуются в тканях печени), нарушается функциональность органа.

На фоне жировой инфильтрации при отсутствии терапии развивается фиброз – когда заменяются нормальные ткани органа на грубые рубцовые – происходит локально либо по всему органу. И последний этап – циррозное поражение. Патология необратима, быстро прогрессирует, нормальные ткани активно замещаются рубцовыми.

Морфологические степени жирового перерождения органа

· Амебиаз.

· Печеночный аскаридоз.

Кто находится в группе риска

Выделяют факторы, которые позволяют дать оценку течению НАЖБ и определить вероятность перехода в цирроз либо фиброз. К ним относят женский пол, возраст человека (старше 45 лет), ИМТ от 28 кг/м2, нарушение усвояемости сахара в крови, стойкую артериальную гипертензию.

Симптоматика в зависимости от стадии

Продолжительное время жировой гепатоз характеризуется бессимптомным течением.

Нередко диагностируют случайно во время ежегодного медицинского осмотра либо при обследовании по поводу других жалоб пациента.

Когда патологический процесс протекает быстро, проявляются симптомы – это уже вторая стадия.

В таблице представлены признаки второй стадии:

На третьей стадии проявляется пожелтение кожи. Она становится желтого окраса различной интенсивности. Больной мучается от зуда, выраженного жжения кожного покрова. Такие симптомы имеют свойство усиливаться в ночное время. На этой же стадии часто наблюдаются патологические высыпания на покрове. Появляются ксантомы, ксантелазмы.

Диагностика жирового гепатоза

Чтобы собрать полную картину, требуется провести ряд анализов и инструментальных исследований, позволяющих установить разновидность, форму, стадию и степень жирового гепатоза у пациента.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр с пальпацией и использованием метода Курлова, лабораторные и инструментальные анализы.

Анализы крови

Диагностика носит дифференциальный характер, чтобы исключить другие печеночные заболевания. Проводится ОАК.

На основании показателей могут выявить малокровие (уменьшается количество эритроцитов, гемоглобина).

СОЭ и увеличение содержания лейкоцитов свидетельствует о воспалительной реакции.

Благодаря биохимическому исследованию могут обнаружить:

• (ферментные вещества гепатоцитов, которые ускоряют течение химических реакций). Возрастает АСТ, АЛТ, изменяется соотношение этих величин. При росте подозревают разрушительные процессы в клетках.
• Нарушение обмена белков. Изменяется холестериновый профиль, снижается концентрация липопротеинов (ЛПВП) – комплекса белков и липидов высокой плотности.
• Нарушается обмен углеводов. Гипергликемическое состояние – высокая глюкоза в крови.
• Печеночно-клеточная недостаточность – снижение альбумина.

УЗИ, КТ и МРТ

Во время УЗИ врач может установить такие факты:

1. Повышенную эхогенность некоторых участков. Это свидетельствует о большей плотности органа.
2. Гепатомегалию – причиной выступает воспаление, скопление жировых соединений.
3. Жировую болезнь – когда в тканях липидных соединений более 30%.
4. Неоднородность органа, нечеткие края.

Благодаря проведению КТ можно выявить понижение плотности печени из-за накопления липидов, очаговое уплотнение кровеносных сосудов, очаги жировых включений. При необходимости подтвердить наличие других недугов – холестаз, холецистит. Нередко при поражении печени имеются проблемы с поджелудочной железой.

КТ не проводится при холестатическом гепатозе беременных, при психических расстройствах, массе тела от 150 кг.

МРТ назначается в следующих случаях:

• Когда требуется более детально визуализировать орган.
• Наличие кисты, патологического новообразования.
• Если требуется сравнить результаты с КТ.

МРТ под запретом на фоне психических нарушений, клаустрофобии, при наличии металлических имплантатов, кардиостимулятора.

Биопсия

Это инвазивная методика исследования. Для манипуляции сначала делают УЗИ, чтобы определить, с какого участка будет забираться биологический материал. После вводится специальная полая игла (все под контролем УЗИ-аппарата), забирается небольшой кусочек печеночных тканей. Их направляют в лабораторию для гистологического исследования.

С помощью биопсии удается установить:

1. Морфологическую степень заболевания и тип поражения печени.
2. Наличие преобразований структурного характера, стадию.
3. Наличие других патологических процессов в печени.
4. Воспаление.

Биопсия не проводится на фоне асцита, при склонности к кровотечению, психических и инфекционных недугах, гнойных процессах в железе.

Эластография

Неинвазивное исследование, выполняющееся специальным прибором – фибросканом. Процедура позволяет точно определить степень фиброза. Это альтернатива забору биологического материала.

Лечение жирового перерождения

Терапия требуется обязательно, поскольку болезнь имеет свойство прогрессировать, приводит к осложнению – циррозу, что чревато инвалидностью и смертью. Специфических лекарств, которые помогут избавиться от жировой инфильтрации, нет.

Важно устранить либо полностью нивелировать пагубное воздействие факторов, которые привели к жировому преобразованию.

Также требуется укреплять организм в целом, восстанавливать гепатоциты. Для этого назначается ряд лекарственных препаратов в виде таблеток, порошков.

Терапевтическая стратегия

Лекарственные средства назначаются пациенту индивидуально согласно конкретной картине заболевания. Доктор определяет дозировку, продолжительность курса. Для защиты печени рекомендуются гепатопротекторы.

Стратегия лечения:

БАДы гепатопротекторного свойства нужно употреблять только по назначению доктора. При самостоятельной терапии высок риск негативных последствий. Дополнительно рекомендуется правильное питание – стол № 5, физические упражнения, полный отказ от алкоголя, курения.

Народные средства на фоне жирового гепатоза также действуют результативно. Многие фармакологические препараты содержат травы (например, расторопша), которые положительно влияют на печень. Благоприятный эффект от лекарственных растений наблюдается только на ранней стадии патологии.

Цель применения народных средств – улучшение функциональности печени, восстановление гепатоцитов, очищение организма от шлаков, токсичных соединений. Травы помогают уменьшить общее содержание жира в организме, способствуют похудению.

Лекарственные растения используются отдельно либо комбинируются в сборах – они лучше, поскольку действуют быстрее и сильнее. Лечение нетрадиционными методами не рекомендуется при беременности, в детском возрасте.

• Семена расторопши обладают антиоксидантным свойством, способствуют повышению иммунного статуса. Для приготовления настойки в 250 мл кипятка добавляют 2 ч.л. семян, настаивают час. Принимать по 80 мл три раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Примерный курс лечения составляет 1 месяц.
• Соцветия бессмертника обеспечивают желчегонное действие, нормализуют процессы обмена в печени. Соцветия заливаются 250 мл воды, нагревают на водяной бане. После нужно разбавить чистой водой до первоначального количества. Пить по две столовых ложки 4 раза в сутки. Принимают за 10 минут до еды либо спустя несколько часов после.
• Очистить организм от токсичных компонентов, восполнить дефицит минералов и витаминов помогают плоды шиповника. В 500 мл горячей жидкости настоять 50 г плодов (12 часов). Пить по 150 мл три раза в сутки.
• Соцветия календулы дают противовоспалительный и желчегонный эффект. В 200 мл воды 15 г сухого компонента, настоять в течение 5 часов. Принимают по 80 (1/3 стакана) с кратностью 3 раза сутки. Продолжительность лечения 30 дней.

Стеатоз требует обязательного лечения, поскольку прогрессирование болезни неизбежно. При отсутствии терапии развивается фиброз, цирроз – и единственный способ помочь больному в этом случае, только трансплантация печени.